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【摘要】 目的 探讨护理指导与功能锻炼在椎间盘镜下腰椎术后的作用与意义。方法 对所有椎间盘镜下腰椎术前、术后患者进行护理指导与功能锻炼。结果 经临床观察、出院随访，1个月后可恢复基本生活，3～6个月后可恢复体力，优良率97%。结论 椎间盘镜下腰椎术后的护理及功能锻炼在整个过程中起到至关重要的作用，在工作中应引起重视。
【关键词】 椎间盘镜；术前指导；术后功能锻炼
腰间盘突出症是较为常见的骨科疾病，并且患者已由高龄向低龄发展，因未引起人们的重视，常使椎间盘由膨出最终发展为脱出。而椎间盘镜的应用，可使大多数患者减少身体上的创伤，并且尽早手术，尽早解决后顾之忧，防止疾病的发展，可达到治疗目的。而术后护理及功能锻炼可防止并发症的发生，使之达到理想效果，通过对70例患者的护理，浅谈几点护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例70例,男50例,女20例,平均年龄40岁。
1.2 方法 对所有椎间盘镜下腰椎术前、术后患者进行护理指导与功能锻炼。
1.3 结果 经临床观察、出院随访，1个月后可恢复基本生活，3～6个月后可恢复体力，优良率97%。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 做好患者的心理护理 讲解椎间盘镜手术的先进性,具有手术创伤小、术后恢复快等优点,减轻心理压力,使其树立战胜疾病的信心,并简单介绍术后康复知识。
2.1.2 体位训练 术前3天有目的地训练俯卧位,每天3～4次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。
2.1.3 其他 避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。术前1天,做好皮试,做皮肤准备,晚上可适当用一些镇静剂,保证休息好。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 去枕平卧6h,做好24h血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测并记录。
2.2.2 术后切口情况 术后48h内密切观察伤口渗液、渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，放置引流管者，应保持引流管通畅，防止引流管扭曲、松动；并详细记录引流液的量及颜色，最多不能＞3天，此间引流液若呈淡黄色、量多，应给予拔管，加压包扎，卧位应头低脚高位，给予静脉补液。
2.2.3 术后饮食 宜进富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励患者多饮水，术后6～8h可自行排尿,若不能排出者最多保留导尿管24h。
2.2.4 防止褥疮 协助患者翻身、按摩。翻身时一定保持脊柱处于同一水平线，每1～2h翻身1次，并给予按摩。
2.2.5 术后功能锻炼 这期间护理很重要，正确指导患者掌握要领，循序渐进进行。加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性，与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法：（1）第1～3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每天2次，每次30min［1］。（2）第3～5天：术后第3天鼓励患者主动直腿抬高的锻炼，因此时患者已掌握其要领，在心理上应鼓励患者，增加康复的信心，还应注意伤口情况，有敷料脱落及时给予更换。（3）第5～7天：应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增加自信心，可取得良好效果。（4）第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式，即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体；熟练掌握以后，再改为三点式，即两足跟、后枕支撑床抬起身体；1～2周后改为飞燕式，即俯卧位，头、双上肢、双下肢同时抬起。每天3～4次，每次30min，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。
综合以上几点体会，椎间盘镜下手术成功与术前护理及术后的功能锻炼有着密切关系，护理工作从生活护理转到基础护理与康复指导相结合的护理模式，使患者早日康复，提高生活质量。
【参考文献】
1 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术.长沙：湖南科学技术出版社，2002，63-64.
(编辑：明 石)
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院骨科