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系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫导致的弥漫性结缔组织疾病，可累及多个系统，主要发生于育龄期妇女，常合并狼疮肾炎(LN)，引起肾衰竭。我科近两年来运用大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗43例LN，取得了明显的临床效果。CTX是细胞毒性药物，能控制SLE活动，稳定肾功能，减少激素用量，改善预后。但在临床治疗中毒性大、副作用多，因此，做好治疗前后的护理至关重要。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
43例均为住院病人，女41例，男2例，年龄16～44岁，平均31岁，病程3个月～5年，其中初治者12例。
2 治疗方法
CTX 400～600mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴入，2～3天为1个疗程，每半个月1次，持续6次，然后每3个月1次，持续6次。
3 观察与护理
3.1 心理护理 大剂量间隙使用CTX既可起到免疫抑制作用，又可减少小剂量持续用药产生的毒副作用，故此疗法已成为对LN的标准疗法。此疗法是长期的过程，同时CTX又有一定的不良反应，因此在使用前应耐心向病人及家属讲解本病有关知识、CTX用药的必要性、药物可能出现的不良反应等，让其对治疗过程有全面的了解，使其积极配合定期的治疗。用老患者的疗效来鼓舞新患者，助其树立战胜疾病的信心。
3.2 饮食护理 给予LN患者优质高蛋白、高维生素、营养丰富易消化饮食，有肾功能损害者根据其程度限制蛋白质的摄入，避免刺激性强的辛辣、油腻性食物。
3.3 预防感染 CTX有骨髓抑制作用，表现为血中性粒细胞减少最为显著，最低出现在用药后10～14天。加之LN的病人长期使用激素抵抗力下降，较易发生感染。应尽量将CTX冲击治疗的病人安置在单人房间，限制探陪人员，每天进行空气、地面、床单位的消毒处理，定期开窗通风，做好口腔及皮肤护理。护理人员操作前洗手，严格无菌操作，防止交叉感染。
3.4 出血性膀胱炎 CTX的代谢产物丙烯醛对膀胱上皮细胞具有直接毒性，为减少CTX对膀胱的毒反应，可给予水化疗法。在使用CTX前先静脉输入5%葡萄糖500ml，嘱病人饮水＞2000ml/d，准确记录24h尿量，并密切观察小便的颜色、性状，以预防出血性膀胱炎。
3.5 恶心、呕吐 此类症状的发生与个体差异及CTX剂量有直接关系，可预防性给药，在使用CTX前用胃复安预防，同时根据病人的体重、药物耐受性，采用不同的给药量。
3.6 穿刺部位的护理 药物要现配现用，静脉穿刺时要先用生理盐水注射，确定针头在静脉管腔再静滴药液，注射完毕予生理盐水冲洗后方可拔针，如有渗漏及时处理，合理安排注射部位，防止静脉炎。总之，大剂量CTX冲击疗法是目前治疗LN的主要手段，由于CTX毒性大，做好对大剂量CTX冲击治疗LN病人的护理是达到有效治疗目的的关键。
作者单位： 213003 江苏常州，常州市第一人民医院
(编辑：一 凡)