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经皮椎体成形术是治疗骨质疏松所致的椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的一种微创技术［1］，它是在X线透视下将骨水泥（PMMA）注入椎体内来提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的［2］。我院近几年来共收治7 例椎体疾病患者，疗效显著，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组7例，男1例，女6例，年龄64～78岁，平均71岁。其中骨质疏松椎体压缩性骨折5例，脊椎血管瘤2例。均有腰部疼痛，保守治疗效果不满意。
2 术前准备
2.1 特殊器械准备 经皮穿刺BG针，低黏度骨水泥器材包，加压注射器，C型臂X线机。
2.2 患者准备 巡回护士术前访视患者，了解病情，向患者做自我介绍并使其了解手术环境、手术体位及注意事项；了解患者心理变化，给予其关心，帮助其解决所担心的问题，解除其思想顾虑，使患者树立信心，更好地配合手术。
3 手术配合
患者进入手术室后做好解释工作，建立1条静脉通道。在麻醉生效后取患者俯卧位，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当垫料，使患者舒适。在C型臂X线机透视下确定进针位置，从患侧棘突旁2cm处穿刺，确定穿针位于椎弓根的“牛眼”中，逐渐向前进并到达椎体1/3处。协助术者注射欧乃派克（4～8ml）行椎体造影，观察旁静脉丛、椎管静脉显影情况。确认穿刺无误后，协助调配PMMA至糨糊状，用压力注射器抽取后经穿刺针注射到塌陷的椎体骨中；避免渗漏至椎管硬膜外间隙。注射PMMA时，巡回护士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。
4 体会
经皮穿刺成功后，巡回护士注意患者的体位。对压缩性骨折患者；俯卧位时，可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位，有利于PMMA有效填充。骨水泥的调配，黏度适宜，若PMMA较稀时注射则易引起渗透；较稠时注射阻力颇大，难以达到填充椎体的目的，又会造成不必要的浪费。调配时PMMA粉末与液体比例适中，一般在2～3min内将PMMA注射完毕。
术中体位维持是手术效果的保证。在PMMA 注入椎体固化后才具有支撑作用，从而改善椎体的抗压强度，由于PMMA 在注入椎体后10～20min开始固化并在1h后达到最终强度。故患者应保持俯卧过伸体位2h，防止发生椎体塌陷。
【参考文献】
1 李军民，汤逊.腰椎骨折合并骨质疏松的治疗.中国骨质疏松杂志，2001，1：66-67.
2 陈强，李明.经皮椎体成形术的应用现状及发展方向.中国矫形外科杂志，2002，9：3.
作者单位： 521000 广东潮州，解放军第188医院麻醉科
(编辑：子 涵)