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我院自1989年以来，开发一种肝肾巨大囊肿复合硬化剂和设计肝肾巨大囊肿程控硬化模型［1，2］，治疗肝肾巨大囊肿45例，取得满意效果，对其硬化治疗机制作了探讨，旨在为开展肝肾巨大囊肿硬化治疗及护理提供参考，现将治疗方法和护理措施汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，男21例，女24例，年龄25~78岁。肝囊肿28例中右叶20例，左叶8例；肾囊肿17例中右叶8例，左叶9例。肝囊肿最大21.5cm×13.0cm，肾囊肿最大18.0cm×9.0cm，肾囊肿无色透明清亮液9例，淡黄澄清液8例。化验非尿液，比重1.010,pH 7.38~7.47；肝囊肿中无色透明清亮液12例，淡黄色脓性液2例，棕褐色混浊液4例，淡黄色颗粒悬浮液5例，淡黄色混浊液5例，化验非胆汁，比重0.10~1.022,pH 7.34~7.6。上述16例肝非透明清亮液性囊肿声像图均有飘游光点，注入99.7%乙醇发生沉淀，未发生导管堵塞。
1.2 方法
1.2.1 肝肾巨大囊肿复合硬化剂的配制 （1）一个过氧化氢麻醉合剂剂量单位：3%过氧化氢溶液10ml，2%利多卡因20ml，生理盐水100ml；（2）一个99.7%乙醇剂量单位：100ml；（3）一个抗生素合剂剂量单位：氨苄西林3g，洁霉素2g，0.2%甲硝唑50ml，10%葡萄糖200ml。
1.2.2 肝肾巨大囊肿程控硬化模型 （1）粗套管穿刺外直径5mm软型硅胶管置管法。（2）程控分段保压放液法。（3）每日1次复合硬化剂三组配方三步顺序程控灌注法。（4）每日定时囊肿开放引流式系统动态观察法。
1.2.3 治疗方法 （1）超声引导穿刺，置管针进入囊肿中心拔芯，先控制减压性放液200ml，以免高压性囊液沿组织针道与导管缝隙溢入腹腔，置管缝合固定，囊液送常规、生化、细菌学和细胞学检查。（2）程控分段保压放液法：凡囊肿直径10~12cm者，一次性缓慢放完；13~17cm者分两次间隔12h放完；直径18cm以上者，首次放出1/3，8h后余2/3分两次相隔8h放完。每放液同时等量输液和棉垫相应加压包裹腹部，以防原腹压突然消失，放尽囊液后再观察6h，血压正常，缓慢松绑，行X线囊肿造影排除卡路里病和肾盂源性囊肿。（3）每日一次硬化剂三步程控灌注法：第一步注入一个剂量单位过氧化氢溶液麻醉合剂，保留10min放尽；第二步99.7%乙醇剂量，根据囊液量的多少决定，一般酒精注入量为抽出囊液量的1/4为宜，保留10min抽尽，超过100ml应酌减或者硬化时间要缩短［3］；第三步注入抗生素合剂，保留30min抽尽，当上述第一步开始，就一边灌注一边另有一人配合患者不停地转换各种体位以便硬化剂和整个囊壁细胞不停接触直至每步结束为止。（4）每日定时囊肿开放引流式观察法：将所置导管与一次性引流袋连接成一密闭引流装置，每日24h定时观察，记录引流量、流速、液体性质和有无沉渣物等资料，判断囊壁细胞灭活程度，及时修改治疗方案，当48h后无液体流出或72h后流出量＜10ml者，造影证实导管畅通，彩超复查囊肿消失后拔管结束。
1.3 疗效评价标准 （1）治愈：囊肿完全消失。（2）显效：囊肿小于治疗前1/2。（3）好转：囊肿缩小不足治疗前1/2。（4）无效：囊肿大小无改变。规定分别于术后2、4、8、12个月定期彩超复查后，改为每年定期复查一次，10年为止。
2 结果
2.1 治疗结果 45例均一次性穿刺置管成功。1例显效为16cm×8cm肝囊肿，因注入乙醇皮肤过敏只进行第一次硬化后拒治，1年半后复查囊肿缩小至5cm×3.5cm；44例均一次性穿刺置管连续4次/4d硬化治疗囊肿消失。术后4个月复查，15例原囊肿内又出现液体，最大者4cm×3cm，均无任何症状，1年后全部消失，再经4~10年彩超复查无复发，治愈率97.8%，总有效率100%，无并发症和后遗症。
2.2 含乙醇硬化剂不良反应 （1）4例注入时针道一过性轻微疼痛和3例针眼处腹膜一过性灼热不适，均未处理；（2）1例皮肤过敏红斑，予服抗过敏药，次日褪尽。
3 护理
3.1 穿刺前护理
3.1.1 心理护理 肝肾巨大囊肿穿刺置管硬化治疗是微创手术，由于患者对此手术的不了解，故极易产生恐惧、紧张及担心预后等不良心理情绪，严重影响了手术期间的配合和手术后的康复。对此，我们首先加强了心理护理，关心、安慰和同情患者，耐心做好解释工作，言语亲切、态度和蔼，向患者及家属详细介绍手术方式及治疗目的、护理方法、配合和注意事项、术后可能出现的不适、并发症及应对方法，从而消除顾虑，增强信心，主动配合治疗。
3.1.2 遵医嘱做好术前的各种常规检查 如血常规、血型、凝血酶原时间、肝功能检查和肝脏超声等，监测生命体征：血压、呼吸、心率和脉率等并准确记录。除做好常规的各项检查外还必须做碘过敏试验，防止X线囊肿造影时发生过敏反应。
3.1.3 屏气训练 为了配合手术，应教会病人屏气的方法，进行必要的屏气训练，以确保手术的顺利进行。
3.2 穿刺中护理 由于采用局部麻醉，穿刺过程中可与病人交谈，尽量分散病人的注意力，准备套管置管穿刺针及穿刺时避开患者的视线，以免造成病人的紧张。操作过程中应询问患者有无不适，禁止使用刺激性语言，以免影响病人的情绪。根据穿刺的需要，嘱其屏气，以利穿刺成功。在穿刺过程中，应密切观察病人的血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。
3.3 穿刺术后的护理
3.3.1 生命体征的观察 穿刺置管毕，测量T、P、R、BP一次，待生命体征完全正常后，送至病房，2h测血压1次，连测2次，若有小血管损伤定时测血压。密切观察患者的脸色、神志及精神状态，发现异常，及时与医生联系，给予相应的治疗护理。
3.3.2 术后体位 术后当日患者可采取平卧位，次日可下床活动，但应避免剧烈活动，以免引起不良反应的发生。
3.3.3 引流管的护理 对于需要留置引流管的病人，密切观察穿刺部位有无渗血渗液、引流管固定是否牢固、有无移位和脱落，每日用0.5%碘伏溶液消毒插入部位1~2次，保持引流管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成的引流不畅，引流袋位置应低于体位，及时倾倒内容物，引流袋每日更换一次。
4 讨论
超声引导置管注射复合硬化剂程控硬化治疗肝肾巨大囊肿是微创手术，对组织有一定的创伤，要保证穿刺治疗的成功，首先要做好患者的心理护理，护理人员应及时与患者沟通，了解患者存在的心理问题，采取必要的措施，消除患者的不良心理因素，取得患者的积极配合，保证穿刺的成功。其次要加强术后的护理，密切观察病人的病情变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无出血倾向，加强临床护理，严防术后并发症的发生。
【参考文献】
1 杨素国，潘杰，李彩萍，等. B超下置管注射复合硬化剂程控硬化治疗肝肾巨大囊肿研究.中国医学影像技术，2000，16（3）：167-169.
2 曲桂英，杨素国，贺进英，等.超声显像导向下多能针穿刺置引流治疗肝脓肿129例的护理.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：614-615.
3 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，980-983.
作者单位： 264400 山东威海，威海市文登中心医院
(编辑：卫 东)