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【摘要】 目的 观察紫外线照射充氧自血回输疗法（UBIO）辅以心理护理治疗银屑病的临床疗效和探索其作用机制。方法 应用UBIO辅以心理护理对50例寻常性银屑病患者进行临床治疗。结果 UBIO辅以心理护理的临床治愈率为42.00%，总有效率为88.00%，与对照组比较差异有显著性。结论 UBIO辅以心理护理是治疗银屑病的有效方法，其作用机制可能与缓解心理压力、改善微循环、调节免疫、提高抗感染能力有关。
【关键词】 银屑病；紫外线照射充氧自血回输疗法；护理
Observe and nurse of the effects on psoriatic in using UBIO
WANG Jia-hui.
Jingmen Dermatosis Hospital,Jingmen 448000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of cure psoriasis on UBIO which assisted with nurse in psychology. And to study its function.Methods Using UBIO and nurse in psychology to clinical cure 50 people who suffers from general psoriasis.Results 42.00% of the patients were cured by the new method,and 88.00% of them were having good effects. Its effect is much better than before.Conclusion UBIO and nurse in psychology is the rational method to cure psoriasis. It's function has something to do with relieve the psychology pressure,promote the circulatory system regulate,immunity and build up one's resistance to infections.
【Key words】 psoriasis; UBIO;nurse
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，也是一种心身疾病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年。其病因至今尚未得出肯定的结论，对本病的发生发展的主要原因或诱因有遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素等数种学说。银屑病的治疗方法很多，其中某些治疗方法对大多数人是有效的，但复发几乎是肯定的，而且每一种方法都有逐渐失效的倾向［1］。根据这一特点，我院自1994年以来对反复多次发作的寻常性银屑病患者采用了紫外线照射充氧自血回输疗法（UBIO）辅以心理护理进行治疗，近期临床效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组50例，男28例，女22例，年龄18~61岁，平均35.5岁，病程3~21年，平均7.23年；对照组40例，男24例，女16例，年龄16~62岁，平均36.06岁，病程1.5~20年，平均6.97年。
1.2 治疗方法 治疗组的方法是抽取患者静脉血200ml于装有2.5%枸橼酸钠液的20ml的石英瓶内，选用石家庄市华行医疗器械厂生产的XL-200型血液辐射治疗仪，UV波长为253.7nm，照射剂量率为0.586J/（m2·s），血液旋转照射，同时给氧（氧气流量为3L/min），照射7min后，停止照射，继续给氧5min，然后给患者回输，隔日1次，10次为1个疗程，维脑路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每日1次，共20次为1个疗程；对照组的方法是将维脑路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每日1次，20次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈为皮损全部消退或消退＞90%；显效为皮损消退60%~90%；好转为皮损消退30%~59%；无效为皮损消退<30%或无变化。治愈+显效+好转例数所占百分比合计为总有效率。
2.2 治疗结果 治疗组：治愈21例，显效13例，好转10例，无效6例，治愈率为42. 00%，总有效率为88. 00 %。对照组：治愈7例，显效11例，好转12例，无效10例，治愈率为17.50%，总有效率为75.00%。两组比较治愈率差异有显著性，χ2=6.22,P＜0.05。两组均未见明显不良反应。
3 护理
3.1 心理疏导 使患者尽早地正确对待银屑病的慢性过程和复发现实，加强自我保健。（1）首先是鼓励和耐心听取患者倾诉，然后告知本病不危害生命，通过调畅情志，树立信心等调理是可以争取减轻病情，延长缓解期的，而不能要求在短期内达到根治。（2）帮助患者认真分析病情反复及加重的原因。纠正患者“乱投医，滥用药”的习惯，避免医源性伤害，提供患者之间的交流机会，告知患者的亲友、同事应多些理解关怀，避免歧视。（3）放松疗法，定时采取规范的腹式呼吸运动，或者患者喜爱的活动。让患者全身心放松，提高自主神经系统功能，从而达到治疗的协同作用。
3.2 操作要点 治疗前要向患者介绍此疗法的原理、特点及注意事项，争取得到患者的主动配合。光敏患者、有过敏史或治疗前服用过光敏药物者，如服用磺胺类药物者等应避免光疗。（1）有效的保护血管是完成此项疗法的关键。静脉采血回输器连接的是16~20号针头，由于银屑病患者的皮损面积大，局限了穿刺部位，加之刺激有引起同形反应的可能。因此，要严格遵守静脉穿刺原则，仔细选择好静脉，使其充分充盈后，做到稳、准、快速穿刺，力争一针见血，成功后要强调固定好针头，防止采血与回输过程中滑出血管外，拔针后，要用无菌干棉球压住针眼及其上2~4cm静脉段5min左右，以防静脉穿刺点出血，隔日还可穿刺此静脉。（2）在操作的各个环节中严格无菌操作。做好采血前的用品准备及仪器的消毒等工作，采血时要不断地轻摇石英瓶，观察血流是否通畅，患者有无不适感，将采好的血液放入治疗仪内后，不得离开，严格掌握辐射充氧时间，处理完毕，立即给患者尽可能的快速回输。据笔者10多年的观察，在回输的过程中患者都有舒适感，但仍不能疏忽观察。
3.3 基护要点 本病的治疗，除了药物、物理、心理等治疗方法外，患者皮损的护理和日常生活方式的指导也是一个重要组成部分。（1）皮损护理，密切观察其变化情况。协助患者勤剪指甲，避免搔抓和强烈刺激，防止产生新皮损。勤用温水洗澡，禁用强碱性肥皂、洗发水，需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣、床单，防止皮肤感染。注意观察皮损的部位、分布、数目、形状，有无同形反应，有无感染、抓痕及新皮疹等，每日将观察到的情况做好记录。（2）生活指导，促使养成良好习惯。保持室内空气新鲜，防止呼吸道感染；多运动，适量出汗，增强体质，缓解皮肤干燥；给予高蛋白低脂肪多维生素的清淡普食，少饮浓茶、咖啡和酒，注意饮食卫生，勿食易引起过敏反应的食物（如羊肉、海鲜等）。
4 讨论
银屑病的病理变化经研究发现，皮损内的乳头部的血管扭曲扩张，管壁轻度增厚，真皮上部有轻度至中度炎性细胞浸润［2］，有研究证明［3］，银屑病患者血液黏度增高，血小板功能亢进和聚集性增强，而且存在因毛细血管内皮细胞和基底膜结构性改变而导致的微循环障碍。 UBIO针对上述病理变化，可使细胞膜功能完全被激活，膜的密度降低，气体的穿透性增强，改善组织缺氧症状，并可迅速增加全身血液中淋巴细胞的数量，使机体免疫功能和抗感染能力迅速提高。同时可使红细胞聚集性降低，矫正血流变学障碍，降低血液黏度，改善微循环。还可直接杀灭细菌、病毒等病原微生物，灭活其毒素。UBIO治疗银屑病有一定疗效［4］，其作用机制可能与缓解心理压力、改善微循环、调节免疫、提高抗感染能力有关；其详细机制尚待进一步探讨。
近年来研究发现影响此病病程的心理精神因素有抑郁、焦虑及恐惧［5］，如果长期处在这种负性情绪中，会导致自主神经功能紊乱（副交感神经张力不足和交感神经兴奋性低下），反应性地引起神经生长因子（NGF）过度分泌及其两个受体（p75和p140trkA）过度表达，达到一定程度时，可引起银屑病皮损的发生或加重，病情加重。患者负性情绪可由此进一步严重，从而出现恶性循环［6］。杨雪琴等［7］利用生物反馈放松训练使银屑病患者病情减轻，也说明了这个问题。因此，在治疗中应强调心理护理，关键是改善患者的社会环境和心理承受能力，尽量消除不利于康复的有害心理，预防疾病的加重或复发。
（本文承蒙湖北省皮肤科学会委员周运昌主任医师指导，特此致谢！）
【参考文献】
1 徐世正. 安德鲁斯临床皮肤病学（美），第9版. 北京: 科学出版社，2004，224.
2 赵辨. 临床皮肤病学，第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001，765.
3 刘秀丽，吴国新，苏玉华. 银屑病患者血小板表面α颗粒膜蛋白的放射免疫测定. 中华皮肤科杂志，1998,31：100-101.
4 张学军. 皮肤性病学,第5版. 北京：人民卫生出版社，2002,122.
5 张春敏，徐兰. 社会心理因素对银屑病影响的研究. 中国麻风皮肤病杂志，2002，18（2）：141-142.
6 张锡宝，何荣国，吴志华. 银屑病患者负性情绪与神经生长因子受体表达的相关性研究. 中华皮肤科杂志, 2004,37（3）:143.
7 杨雪琴，李铀，杨光，等. 生物反馈放松训练改善银屑病患者自主神经功能的研究. 中华皮肤科杂志, 1999，32(2)：94-96.
作者单位： 448000 湖北荆门，荆门市皮肤病防治院
(编辑：周 蕊)