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许多化疗药物具有强烈的局部刺激作用，易引起静脉炎。外漏药液可致局部组织坏死及溃疡形成，恢复期可因瘢痕挛缩致功能障碍。我院1998年2月～2004年10月处理静脉化疗中刺激性较强药液外渗患者19例，其中10例为住院化疗期间发生外渗，当即给予治疗；9例因化疗致局部组织坏死而来我院就诊治疗。现将防治护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共19例，住院化疗外渗患者10例，院外化疗致局部组织坏死来我院就诊9例。在我院住院化疗期间药液外渗10例患者，男7例，女3例，年龄35～64岁，外渗发生在上肢6例，下肢4例。渗漏致皮肤略隆起6例，形成明显皮丘4例，均伴剧烈疼痛。外渗药液为长春碱类、5-FU等化疗药物。我院发生外渗后均予系统治疗。因化疗致局部组织坏死就诊的9例患者中，男6例，女3例，年龄43～62岁。上肢局部组织坏死7例，下肢2例。坏死范围最大5cm×4cm，最小3cm×2cm，皮肤呈黑色，皮下组织、周围组织有瘢痕形成，质硬，弹性差。9例患者化疗方案中均有长春碱类、5-FU等化疗药物。其中2例患者手指伸屈障碍，1例腕关节活动受限，患者自述有药液外渗史且未做特殊处理。
1.2 治疗方法
1.2.1 住院期间化疗外渗治疗方案 （1）少量外渗未形成皮丘者立即用强地松龙注射，以稀释止痛，减轻局部反应。（2）局部冷敷以缓解止痛。（3）对外渗较多形成皮丘者，可在皮丘顶部做一小切口，约0.5cm，用蚊式止血钳分开皮下组织放出药液，切口以2%利多卡因5ml与庆大霉素16万u局部湿敷。（4）发生外渗的患者再次用刺激性较强的化疗药物时，可使用套管针预防外渗。（5）发生外渗的患者，尤其是发生在手背、手腕、足背、踝关节的外渗，处理后应肾功能锻炼，以防瘢痕挛缩而遗留功能障碍。
1.2.2 外渗致局部组织坏死的治疗方法 （1）范围小的病人保守治疗，以理疗为主。热敷、微波、红外线、功能锻炼对促进坏死组织周转瘢痕软化，改善功能有帮助。（2）范围较大伴明显功能障碍者，在理疗按摩的基础上，瘢痕内注射强的松龙，条索状皮下瘢痕可在局麻下用小针刀松解，必要时手术切除坏死皮肤，松解肌腱，植中厚皮片，术后加强功能锻炼。
1.3 结果 住院化疗外渗患者10例，无一例局部组织坏死，仅2例有局部瘢痕，无功能障碍。外渗致组织坏死患者9例，1例手术治疗，2例行局部注射及小针刀治疗，术后功能恢复较好。其余患者理疗后局部不适症状有不同程度的改善。
2 讨论
（1）对刺激性作用强的化疗药物应严格掌握适应证，避免滥用。（2）对使用这些化疗药物的患者，要向家属说明其局部刺激作用，提高重视程度，以便及时发现，及时处理。（3）对容易发生外渗的患者（如老年血管硬化者，肥胖病人），可使用套管针注射。（4）静脉化疗前后用生理盐水冲管，以免穿刺或拔针时药液外渗。（5）发生外渗者要早处理，早锻炼，以便预防组织坏死及功能障碍。
作者单位： 262500 山东青州，潍坊市益都中心医院
(编辑：张 扬)