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腹腔镜是近年来开展并广泛应用于临床的一种微创新技术，腹腔镜子宫次全切除术，因其对组织损伤小，术后恢复快，在妇科领域发展迅速。我院2002年1月~2005年4月开展了103例腹腔镜子宫切除术，手术配合有一定的特殊性，笔者积累了一些护理配合经验。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组103例，年龄31~70岁，平均44.3岁。其中子宫肌瘤86例，子宫腺肌病17例（其中1例合并卵巢巧克力囊肿）。本组腹腔镜手术时间50~120min，平均70min。术中平均出血量50ml，平均住院时间6.7天。
1.2 手术方法 全麻气管插管，气静复合麻醉下置入腹腔镜，经阴道置入举宫器，腹腔镜下双极电凝钳或超声刀，依次处理左右圆韧带、输卵管峡部、卵管固有韧带、骨盆漏斗韧带，游离膀胱腹膜反折，下推膀胱，在子宫颈峡部下1cm处套圈线套扎（稍拉紧即取出举宫器），套圈共3次，剪刀或超声刀切断子宫组织，取下子宫，粉碎子宫组织并取出，生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出套管，丝线缝合切口1针。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前一天巡回护士到病房，查阅病历，访视患者，了解病情，介绍手术室一般情况，手术、麻醉方法，注意事项，减轻患者的恐惧心理，取得理解与配合，并认真填写《术前术后访视单》。
2.2 物品、器械准备 物品包括WOLF腹腔镜仪器全套，图文工作站，子宫粉碎机，单（双）极电疑、超声刀，腹腔冲洗器。器械包括普通器械及腹腔镜下手术器械。可以高温、高压者使用蒸汽消毒灭菌，不可高温、高压者，使用2%戊二醛浸泡10h以上或用WAYWIN-2000医用灭菌器灭菌。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 建立静脉通路 用16G（18G）套管针穿刺外周静脉，并连接延长管及一次性T型管。
3.1.2 手术体位 所有患者均采用改良膀胱截石位，腿架高度不能超过30cm、双腿分开110°~120°，留置导尿管［1］。
3.1.3 术中观察 密切观察生命体征及手术进程，及时更换冲洗液。
3.1.4 其他配合 了解病情，建立一个暗室环境。先接通总电源，正确将摄像系统以图文工作站相连接。打开各分电源，检查腹腔镜器械及仪器性能是否良好、CO2气源是否充足。准备37℃~40℃腹腔冲洗液（生理盐水）。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械准备 术前1日根据手术准备器械并检查器械是否良好。准备2个无菌台，1个为阴道操作下使用，另1个为腹腔镜操作下使用。提前30min洗手，严格消毒。
3.2.2 腹腔镜操作配合 器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者并及时收回术者用过的器械，及时擦净器械上血迹及除去钳夹上凝固的碳化组织，保证手术的顺利进行。
3.2.3 打结配合 器械护士应在一个套圈线套扎完毕即迅速取回余下的线再次打结，以减少手术时间及节省患者医疗费用。
4 体会
腹腔镜子宫次全切除手术复杂、需要器械多。对手术医生、手术组人员之间的配合要求严格，娴熟的护理操作配合可以缩短手术时间、减少手术中并发症。大血管损伤引起的出血，是腹腔镜手术严重并发症之一［2］，故器械护士需熟悉盆腔解剖及手术步骤并及时清除操作钳夹上凝固的碳化组织，使手术者止血更迅速完全。皮下气肿多因trocar滑脱、漏气、CO2进入皮下软组织扩张所致［3］，故器械护士术前应仔细检查trocar，术中在转换trocar时动作迅速、术毕放余气时不可过早拔出trocar。腹腔镜子宫切除手术难度高，头低脚高15°~25°有利于上滑肠管，使手术者盆腔操作空间增大［4］，故巡回护士应及时变换体位，密切观察手术进程，及时连结各仪器及子宫粉碎器，并保持各仪器性能良好。本组手术顺利，效果良好。
【参考文献】
1 孙艳琴，孙艳秋,马艳华.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000,7（7）：437.
2 王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州：暨南大学出版社，2002,44.
3 高莉萍，喇端端.妇科腹腔镜手术并发症的分析.中国内镜杂志，2000，12（6）：74-75.
4 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，27.
作者单位： 313000 浙江湖州，湖州市妇幼保健院
(编辑：建 伟)