1例有机磷中毒患者经皮造瘘洗胃的救护

    2005年7月,我院收治1例有机磷农药中毒患者,经皮胃造瘘洗胃等救治获得成功,后转送监护室进一步救治,现将在急救室救治过程报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者,女,73岁,因十几年来患多种慢性疾病,自觉身心痛苦,不愿拖累家人而产生轻生念头,于7月3日上午自服敌敌畏40min后才被家人发现，于9点30分急送入我院。患者入院查体:重度昏迷,面色苍白,双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,口吐白沫,呼气呈大蒜味,体温36℃，脉细速,律不齐,呼吸浅促,26次/min,血压206/123mmHg,双肺可闻及水泡音,大小便失禁。立即清除口鼻分泌物开放气道,吸痰,给氧,建立静脉通道:一路给予碘解磷定4g+生理盐水500ml,另一路给20%甘露醇250ml,并每20min静推硫酸阿托品1次，每次20mg,速尿40mg,给予导尿、心电监护、心电图检查、血糖检查、抽血急查胆碱酯酶等。立即脱去患者身上衣服,彻底消除毒物,防止再吸收，同时给予插胃管洗胃。由于患者年龄大,体型肥胖,服药时间已超过30min,舌肥大,喉头水肿，给经口插胃管洗胃造成很大困难,经用喉镜引导插胃管,当胃管插入长度约40cm时,感阻力大,无法进入胃内，后经医生会诊改用经皮胃造瘘术洗胃。
手术方法和结果：患者取平卧位,由两位高年资医生在左上腹部在局麻的情况下,从腹直肌切开12cm长的造瘘口,从胃大弯处置胃管进入胃内,用电动洗胃机洗胃,洗出量约5000ml，白色液体,直至洗净至清水。共洗胃液量约5万ml后,改留置胃管持续滴注洗胃。在洗胃开始10min,患者突然出现心跳呼吸停止，即行心肺复苏术。经过10min的复苏急救,患者自主心律、呼吸恢复,血压123/64mmHg，双侧瞳孔散大,直径约5mm,心率128次/min,血氧饱和度94%,呼吸14次/min，规则。由于胃管直接进入胃内,使大量的毒物得以彻底洗净,减少毒物进一步吸收,挽救了患者生命。当患者生命体征稳定后,送监护室进一步救治。

　　2  讨论　

　　按上述方法经皮造瘘洗胃,是经腹部皮肤放置胃造瘘管直接洗胃的一种方法,无需全身麻醉即可建立治疗技术。该方法操作简单,术后护理方便，可减少反复试插胃管引起的食管损伤,减少患者误吸发生,提高抢救成功率。

　　有机磷农药主要毒性是对胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列症状。主要表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛、肌纤维颤动、神经系统症状等。因此迅速清除毒物及解毒药物的早期使用、足量、反复给药,是抢救有机磷农药中毒的关键。本例在插胃管失败的情况下,迅速采取经胃造瘘口清洗胃内毒物,避免了毒物的重吸收,挽救了患者生命。

　　早期诊断,及时治疗,有效地处理呼吸肌麻痹,可以提高抢救成功率。(1)反复注射解磷定有一定的疗效,解磷定是国内最常用的复能剂之一,它具有部分抗胆碱能受体样作用;(2)有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭,故维持呼吸功能极为重要。及时给氧,吸痰,保持呼吸道通畅,气管插管及呼吸机的使用,是使抢救成功的有效措施。

　　作者单位： 361021 福建厦门，厦门市第二医院急诊科

　  (编辑：商  洁)