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随着医学模式的转变、社会经济的发展，护士职责已从传统的“帮助病人恢复健康”转向“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。开展社区卫生保健服务是我国卫生服务的发展趋势［1］。为适应医疗卫生服务体制的改革，许多院校都已开设《社区护理》这门课程，社区护理包括“促进健康、保护健康、预防疾病及残障，最大限度保证及促进人们的健康”三方面内容［2］，这就要求社区护士除了具有临床医学、公共卫生学、社会科学方面的知识，还要有综合现有的研究证据为不同人群制定护理措施的能力，即循证护理能力。因此，在社会护理教学中，应注意循证护理能力的培养。我们于2002年起对中西医结合护理本科生在《社区护理》教学中加强循证护理能力的培养。
1 中西医基础医学思维能力的培养
合理安排中西医结合护理专业教学计划，学习《社区护理》这门课程前，护生应已掌握中西医基本医学知识，已形成中西医基础医学思维。基础医学思维能力的培养是培养循证护理的能力的前提。其做法是：对于四年制中西医结合护理专业，将《社区护理》这门课安排在第三学年下学期，共36学时。护生已系统学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药》、《中医营养与食疗学》、《生理学》、《解剖学》、《中医内科护理学》、《健康评估学》、《西医内科护理学》、《护理学基础》及《养生康复学》等主干课程，还研修过《医学文献检索》、《科研设计》，计算机已过国家一级。否则会影响《社区护理》教学效果。
在教材选择上，鉴于目前还没有中西医结合护理专业社区护理学教材（正在编写中），我们选用人民卫生出版社出版的由李继坪主编的《社区护理》作为本专业教材；人民卫生出版社出版的由任小英主编的《社区康复护理》、林菊英主编的多版《社区护理学》等书作为教参。
2 树立护生的主体地位和合作精神
所有参与社区护理教学的教师和中西医结合专业的护生都应树立护生主体观，旨在帮助护生从被动的接受式学习转向主动的探索性学习，培养护生的创新精神，增强护生综合运用所学的知识、技能，解决实际问题的能力，为其终身学习和毕生发展奠定基础。另外，我们将护生以宿舍为单位分成几大组，每组10～12人，又可根据具体任务的不同分成几个小组，强调每个护生个人创新意识的同时要加强集体合作。
3 综合应用多种教学方法，以培养护生评判性思维能力
循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理［3］。护理人员必须具有评判性思维能力，才能在众多科学研究中找出最佳证据，因此，加强评判性思维能力的培养是培养循证护理能力的关键。
3.1 启发式教学 如在讲述社区、社区卫生、社区护理的概念及发展、社区护士的任务以及国内外社区护理模式等基本知识时采用传统教学方法一一以教师课堂讲述为主，配合课上提问，进行启发式教学，让护生对社区护理有了初步认识。如教师在介绍国外社区护理模式时，提出“鉴于目前国内社区护理现状，如何发展国内社区护理？”这样的问题，启发护生从农村和城市两方面考虑，综合多名护生的回答，护生指出了目前制约我国社区护理发展的诸多因素，并提出城市和农村社区护理的发展模式。
3.2 角色扮演 在讲述社区健康教育这一章节时，采用角色扮演的教学方法。课前布置每大组同学不同主题，每大组间自行分配角色，课前充分准备资料，课上进行角色扮演，教师穿插点评后安排小组讨论，讨论时鼓励护生畅所欲言，各抒己见。既可锻炼护生的组织能力，又充分调动每位护生的学习积极性，培养了护生主动思考能力，一改以往教学中护生带着课本进课堂被动接受的局面，课堂教学生动活泼，明显提高了课堂教学效果。
3.3 案例分析 社区护理各论部分内容多，牵涉面广，不仅包括内外妇儿知识，还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时，结合护生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。如我们将第七、八、九、十章的内容融合到一起，设计了1份社区护理病历，内容为：1例老年中风患者，发病1个月，已接受过医院治疗，回家后神志清楚，无认知障碍，左侧上下肢偏瘫，生活不能自理，丧偶，一子，工作忙，一周后，骶尾部出现一3cm×2cm大小的压疮，已破溃，请列出该患者的社区康复护理计划。护生们课后参考了《养生康复学》、《中医内科学护理学》、《西医内科护理学》及《护理学基础》等已学课程，又通过网络及相关书籍查阅了许多资料，每大组各列出1份详细的社区康复训练计划。课堂讨论过程中，有护生提出了“应根据该患者上、下肢的肌力制定肢体康复训练计划”等问题，说明护生作了认真思考。讨论中教师启发护生从社区出发，寻找一些简便易行的康复方法，传统中医可发挥作用。如关于该患者的褥疮护理，护生除了加强翻身、饮食营养支持、健康宣教等方案外，还参考文献设计了用艾条加清创灵灸的方法在患者家中治疗褥疮的方案。通过案例分析，进一步巩固了护生已学基础知识，提高了护生对基础知识进行整合的能力，即评判性思维能力，并且，护生的文献检索能力亦得到极大提高。
4 深入社区实施循证护理
循证护理程序包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察和循证应用。根据这4个过程带领护生深入社区实施循证护理，这是培养护生循证护理能力的重要手段。
4.1 实习基地的选择 我们以老年常见病、慢性病、多发病为突破口，选择秦淮区老年教师公寓和以老年人口、无业人口为主的莫愁新寓小区为实习基地，由教师联系相关事宜。
4.2 循证问题 教师、护生共同讨论后，定出4个主题：（1）冠心病社区护理；（2）高血压社区护理；（3）中风社区康复护理；（4）恶性肿瘤的社区预防与护理。
4.3 循证支持与观察 每大组各选1个主题，由大组长协调分成若干子问题分配到各小组，由各小组成员合作完成；每大组定1名指导老师。指导护生如何借助书刊、Cochrane图书馆、Medline、中国生物医学文献数据库等进行循证支持与观察。
4.4 循证应用
4.4.1 小区义诊 经充分循证，定于在莫愁新寓小区中心广场举行以高血压为主题的义诊，同时一组护生兼做恶性肿瘤的社区预防与护理，自行设计《社区中老年高血压认知调查表》，印制500份，现场咨询时进行调查，并在取得他人同意后，建立健康档案200份，义诊时自带血压计、体重计为小区居民免费血压、测体重。在小区社管中心帮助下，两名同学在礼堂为小区居做了高血压、冠心病的预防与治疗讲座，受到小区居民的欢迎。义诊时，社区护理带教教师必须亲临现场，及时解答护生不能回答的问题。
4.4.2 敬老院健康宣教 由三位社区护理带教老师带队，以冠心病为主题，由两大组护生对老年教师公寓老年人进行健康宣教讲座，内容包括冠心病的发病诱因、发病机制、饮食支持等，护生还结合中医养生，带领老年人做冠心病防治头部按摩操、讲座之后，同学们与老年人进行了面对面的深入交流。
4.5 组织讨论 每次深入社区后，教师组织护生讨论，鼓励护生说出自己的感想及收获，便于下次调整教学计划。
5 考核方法改革
改革考核方法，并于开课时即告知护生，便于调动护生学习积极性。理论考试只考社区护理基础知识，占30%；平时成绩占40%，包括分组讨论时的发言情况、资料准备情况（社区护理计划的制定）、社区实践中的表现，并且要求每次资料准备用打印稿或以电邮形式发送到老师信箱；论文完成占30%，结合平时收集的资料，护生自选主题完成一篇护理论文。
6 总结与体会
通过2002年开始的《社区护理》循证护理能力的培养教学，护生综合分析能力、判断评价能力得到提高，有了初步的科研能力，为将来从事临床护理科研设计打下了良好基础，经推荐，所撰写的护理论文中有5篇被省级以上刊物录用，其中2篇被核心期刊录用。
教材使用上，尽管目前还没有中西医结合护理专业的社区护理教材，教学过程中，教师通过合理引导，护生结合已学的中西医基础知识，还是制定出了不同的中西医结合社区护理计划，在社区向小区居民传授了许多中西医知识，受到小区居民的普遍欢迎。
文献检索能力是培养循证护理能力的基础。由于我校《医学信息检索》这门课是限选课，课时不多，许多护生对这门课的重要性认识不够，学习不够扎实，经社区护理教学，护生对文献检索的重要性有了足够认识，文献检索能力大大提高，并且计算机应用能力也得到明显提高。建议修订教学计划，将《医学信息检索》纳入中西医结合护理本科专业必修课内容，并适当增加课时。
Paul Lengrand的终身教育思想认为，教育不再为了传授知识，而是促进人的发展。为适应循证医学的发展和现代医学模式的转变，护理教育工作者应转变教育观念，护理教学中应加强护生循证护理能力培养，护生应掌握以问题为基础的循证护理教育技巧和方法，成为一名终身的自我教育者。《社区护理》教学中亦是如此。
【参考文献】
1 袁爱丽.社区护理的规范管理.实用护理杂志，2000，16（4）：53.
2 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2000，3.
3 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展.护理研究，2004，18（6）：594.
作者单位： 210028 江苏南京，南京中医药大学护理学院
(编辑：商 洁)