点击显示 收起
血浆置换（plasma exchange,PE)疗法（也称血浆分离）是治疗一些免疫性疾病的新方法，是将患者的血液引出通过血浆分离后将血浆与血胞分开，弃掉血浆，将血胞成分与等量的置换液输入患者体内，借以除去病理性物质来治疗的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例均为我院1997年4月～2004年4月住院患者，女8例，男12例；2例为肾移植手术后出现排斥反应患者，3例为重症丙戊肝炎黄疸型患者；年龄36～56岁。
1.2 材料 选用德国贝朗公司生产的16G内瘘穿刺针、费森尤斯公司生产的CRRT血透机，血浆分离器及管路。
1.3 方法 （1）血管通路选择，有内瘘直接穿刺，无内瘘直接穿刺或插管，穿刺成功后，接动脉端管路，血流量50～80ml/min，进入血浆分离器，静脉陷井，静脉端管路最后回到体内，形成一个体外循环。（2）观察静脉压、动脉压、跨膜压、废水的压力等，并调整各种报警装置及参数。（3）从补液处点滴生理盐水500ml，低分子右旋糖酐300ml，完毕后根据血压给予补充。（4）开泵超滤，根据血压情况调节超滤速度。
2 结果
20例患者全部成功，未发生低血压等不适现象。
3 血浆置换的护理
3.1 术前护理
3.1.1 用物准备 CRRT机或血泵机1台，血浆分离器及管道、16号穿刺针、林格液500ml×6瓶，20%的白蛋白50ml×10瓶、肝素、鱼精蛋白、各种抢救器材、各种急救药品。
3.1.2 患者准备 主要做好心理准备。
3.1.3 心理护理 首先向患者及家属说明血浆分离器的目的、方法、效果及可能出现的意外，介绍一些应用血浆置换得到较好疗效的病例，询问病史，详细检查患者有无脱水状态、出血倾向、体重以及心、肾功能，查红细胞、白细胞计数、总蛋白、白蛋白定量及疾病活动性指标，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、神志）、肝素用量、脱水量、置换量，做好患者及家属的思想工作，增加患者的信心，减轻心理压力，积极配合治疗，因为费用高，特别要给家属说明费用的多少，以取得配合和支持。
3.2 术中护理 （1）治疗过程中严密观察患者生命体征的变化，观察穿刺部位有无肿胀、渗血现象，保证血流充足，回路通畅。（2）观察出凝血状况，调节肝素用量。由于PE血流量小，分滤器容易填塞，故肝素用量比一般透析大，有出血倾向者血浆置换结束后，可静注等量鱼精蛋白。（3）保持置换液出入平衡，防止低血容量和高血容量的发生，同时应注意滤出液的颜色，正常为黄色或淡黄色，若出现茶色（浓茶色）应视为溶血或破膜，应立即停止PE，黄疸型患者除外。（4）在PE过程中，为防止因体外循环引起的患者血液温度降低，可采用管路放在38℃～40℃水中加热或用红外线加热透析器的方法。（5）PE完毕后，为了保持血浆渗透压稳定，防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，应补充等容等张液体，常用4%～5%人血白蛋白或新鲜血浆。
3.3 术后护理 治疗后需限制患者活动，注意观察体温，若有感染及时报告医生及时处理，必要时应用抗生素来治疗，定时测量血压，防止低血压发生，并观察有无出血现象。嘱患者进食高蛋白、高热量的食物，加强营养的补充。
4 体会
通过对患者进行PE的治疗，笔者体会到PE患者比一般透析患者在护理上要求更加精细，不能有丝毫麻痹大意。在操作及护理过程中，应注意保暖，严格执行无菌操作，固定穿刺针防止滑脱。
总之，治疗性PE是相当安全的操作，但在治疗操作中应谨慎，防止发生不良反应。
作者单位： 442008 湖北武汉，东风汽车公司中心医院血液净化中心
(编辑：乔 晓)