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肿瘤患者经常需要长期静脉输液及定期化疗。临床常用的给药途径是反复浅静脉穿刺经静脉给药。这种方法不可避免地造成患者的痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。为了减少患者的痛苦，减少化疗药物对血管的破坏，我科自2003年6月～2005年5月，对76例患者施行了外周中心静脉置管术（PICC）。此种穿刺方法简单、易操作、保留时间长、留置管通畅无回血及血栓形成，既能保证患者按时化疗，又可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，是减轻患者痛苦提高护理质量的好方法。深受患者的欢迎。现将PICC置管的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者76例。男34例，女42例；年龄最大72岁，最小36岁，平均53岁。其中接受化疗的57例，未接受化疗的19例。保留时间最长186天，最短3天。
2 方法
2.1 用物准备 准备PICC包一个（内含可撕裂套管针一副，带肝素帽导管一根，洞巾一条等），灭菌手套一副，一次性自贴敷料一张，2%利多卡因（5ml）、0.9%氯化钠（10ml）各一支，5ml注射器一副以及消毒用碘酒、酒精等。
2.2 穿刺方法 选择好血管后，常规消毒穿刺部位。先在穿刺点下方约1cm处进针行局部浸润麻醉。检查留置导管是否通畅（注入生理盐水，见通畅后夹闭导管）；外套管与穿刺针是否合套。接着从原针眼处进行穿刺，见回血后再进针少许，拔出针心，将留置导管经外套管送入血管至所需长度（尽量将导管全部送入血管内），连接注射器，缓慢注入少量生理盐水，通畅后撤注射器，接上肝素帽，撤除外套管。
3 护理要点
（1）穿刺前应了解患者出、凝血时间，有出血倾向者要慎重。（2）穿刺前要了解静脉走向及静脉情况，有无切开或瘢痕；嘱患者放松，以免引起血管痉挛。乳腺癌术后患者患侧上肢禁忌穿刺。（3）穿刺可选择的静脉有肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。贵要静脉短、直、静脉瓣少，为首选。如这些静脉条件差或穿刺部位有感染和损伤，则为穿刺禁忌。（4） 注意观察穿刺点有无出血。必要时可加压包扎或沙袋压迫止血，24h内要更换一次敷料，以后可根据情况每周更换1～2次敷料，更换1次肝素帽。注意无菌操作。（5）定期消毒穿刺点及周围皮肤并更换敷料，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理。（6）输液前后用生理盐水冲管，如没有输液时每周仍要用盐水冲导管1～2次，以防堵塞。（7）PICC导管不能用于抽血。
4 优点
（1）操作简单方便，只需一人即可操作。（2）因导管较长，基本都送达上腔静脉。此处血流量大且流速快，因此，导管上夹管用的夹子可弃去。既方便固定又方便患者的活动。（3）保留时间长，且不影响患者的日常生活。
作者单位： 545007 广西柳州，柳州市铁路中心医院
(编辑：周 蕊)