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【摘要】 目的 了解起搏器植入患者术前心理状况，探讨心理干预对起搏器植入患者术前焦虑的影响。方法 将50例起搏器植入术患者随机分为对照组和护理干预组，采用焦虑自评量表（SAS）分别于通知手术日、手术日晨进行问卷调查，观察护理干预对焦虑的影响。结果 植入起搏器患者术前SAS明显高于正常人（P<0.01）；通知手术日干预组与对照组焦虑程度差异无显著性（P>0.05）；手术日晨干预组焦虑低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 起搏器植入患者术前存在明显焦虑，心理护理干预可有效的降低起搏器植入患者的焦虑情绪。
【关键词】 起搏器植入术；焦虑；护理干预
Effects of psychological intervention on the preoperative anxiety in the pacemaker-implanted patients
DING Qing-hua,LIANG Yan-min,LIN Xiu-qing.
Department of Psychology,the 160th Hospital of PLA,Jiaozuo 454003,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of the psychological intervention on the preoperative anxiety of the pacemaker-implanted patients.Methods 50 patients,being performed pacemaker-implanting operation,were divided into intervention group and control group randomly.Both groups were evaluated with self-rating anxiety scale to determine the anxiety levels on the operation-informed day and the operating morning respectively.Results The anxious level of all the patients was higher than that of the normal before the operation remarkably (P<0.01) and was no difference on the operation-informed day (P>0.05).On the contrary the intervention group had significant lower scores on the operating morning (P<0.01).Conclusion The pacemaker-implanted patients have remarkable anxiety before operation,which may be reduced efficiently by means of the psychological intervention.
【Key words】 pacemaker-implanted operation;anxiety;psychological intervention
人工心脏起搏器植入是治疗严重缓慢型心律失常的重要手段，目前已广泛地应用于临床。但因其属有创性介入治疗手术，且可引起某些较严重的并发症，患者往往产生焦虑恐惧心理。有研究显示，择期手术患者最常见心理反应之一就是焦虑［1］。另有研究显示心脏介入检查和治疗术前也存在明显焦虑［2，3］。为使患者术前达到最佳心理状态，我们对50例行起搏器植入的患者术前进行有效的护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例行起搏器植入患者，男31例，女19例，年龄33~70岁，平均（52.6±4.3）岁，临床诊断为高度房室传导阻滞34例，病态窦结综合征14例，心肌炎2例，50例中有6例伴有晕厥及阿斯综合征发作。将50例患者随机分为试验组（24例）和对照组（26例），两组患者一般资料经t检验，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 采用Zung焦虑自评量表［4］（SAS）测量患者的焦虑程度。该表由20个项目组成，每项症状按1~4级评分，分数越高说明焦虑程度越重。试验组：在通知患者要行起搏器植入术治疗的当天，责任护士让患者填写SAS表，并开始对试验组进行护理干预措施。干预内容：第一步：知识讲解；第二步：心理沟通；第三步：试验及模型视觉感知；第四步：患者间体会交流。至手术当日，患者再次填写SAS表一份。对照组：于通知行起搏器植入术当日和手术当日，各填写SAS表一份，其间接受常规护理。
1.3 统计学方法 用SPSS软件包处理分析，并对组内、组间进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 起搏器植入患者术前焦虑程度与正常人比较 见表1。起搏器植入患者与正常人比较，焦虑程度较高，且差异有非常显著性（P<0.01）。这与韵红等［2］的研究相一致。
表1 起搏器植入患者术前与正常人常模焦虑程度比较 （略）
2.2 试验组与对照组术前焦虑分值比较 见表2。通知手术日两组患者焦虑程度差异无显著性（P>0.05），手术当日晨试验组焦虑程度显著低于对照组，且差异有非常显著性（P<0.01），说明此护理干预方法对减轻患者术前焦虑效果明显。
表2 试验组与对照组术前焦虑分值比较 （略）
3 讨论
手术是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应［5］，当反应过于剧烈时会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复。当个体遭遇某种紧张事件时会产生强烈的应激反应并发生生理上变化［6］，但如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解即可相对缓解心理和生理的应激反应，这是Johnson“准确期待论”的实质［7］。基于以上理论，我们对本组试验组患者进行了以下护理干预。
3.1 知识讲解 患者得到手术通知的当天，即向患者讲解此项手术的目的，操作的过程、原理、并发症以及术前准备、术中的配合方法，训练患者床上大小便，讲述术后半卧位或左侧卧位的目的及重要性，使患者对此手术有一种理性认识。
3.2 心理沟通 责任护士与患者之间多进行沟通，消除患者的陌生感，通过平时的检查、治疗、护理等过程与患者谈心，交换思想，了解其需求，取得患者的信赖。于术前带患者至心导管室，熟悉环境，并对患者进行心理咨询、治疗晤谈，指导其听音乐或做放松训练，从而缓解患者的焦虑，减轻恐惧心理。
3.3 实物及模型视觉感知法 护士在给患者讲解理论知识的同时，可用废弃起搏器、电极导管以及心脏模型演示给患者看，并根据患者不同的特点及心理状态来讲解，使患者不仅了解了起搏器及导管在体内的位置与走行，还对起搏器及自己的心脏有了感性认识，消除神秘感，减轻焦虑。
3.4 患者交流法 请已成功植入起搏器的患者讲解自己的感觉和体会，消除患者术前的紧张、焦虑心理，使患者对手术有足够的信心和充分的思想准备。
起搏器植入术是目前治疗缓慢型心律失常最有效的方法，且已被广泛地应用于临床，但术中、术后可能出现的并发症如导管移位，心肌穿孔等都是很严重的甚至危及生命。因此，起搏器植入术前患者的焦虑程度较高，术前对患者进行心理状态分析及护理干预十分重要［2］，术前通过有效的护理干预，使患者增加心理适应能力，稳定情绪，紧张与焦虑程度大幅度降低，患者处于最佳的生理、心理状态，从而有利于手术的顺利进行，减少并发症的发生，有利于保证手术全面成功，巩固手术疗效，促进患者早日康复［8］。
【参考文献】
1 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理.中华护理杂志，1996，31（7）：421-423.
2 韵红，段秀萍.植入永久性起搏器患者术前焦虑情绪的调查分析.南方护理学报，2000，7（3）：47-48.
3 张玲，潘朝锌.经皮冠状动脉腔内血管成形术患者焦虑抑郁情绪的调查分析.右江民族医学院学报，2002，25（4）：536-537.
4 吴文源.焦虑自评量表SAS.上海精神医学，1990，2：44.
5 Norris W,Baird WL.Preoperative anxiety:A study of incidence and aetiology.Br J Anacsrh,1967,39:503-509.
6 梁宝勇.心理应激讲座：（一）心理应激与应激的一体化概念.医学哲学，1986，8：53-55.
7 Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.J Personality Social Sychology,1973,27:261-275.
8 李省利，惠昭岚，蔚虎文，等.冠心病介入治疗患者的全程健康教育模式与效果评价.解放军护理杂志，2002，19（5）：76-77.
作者单位：1 454003 河南焦作，解放军第160医院心理科
2 050082 河北石家庄，白求恩国际和平医院心内科
(编辑：李建伟)