康复期精神病患者的音乐治疗

    【摘要】  目的  帮助康复期精神病患者从各种病理情绪中解脱出来，达到一种健康的精神状态。方法  康复治疗师利用音乐体验的各种形式，通过一个系统的干预过程，对患者进行治疗。结果  配合药物治疗，能使患者达到较好的治疗效果。结论  笔者通过工作实践，证明音乐治疗对康复期精神病患者具有重要作用。

　　【关键词】  精神病患者；音乐治疗
 
　　Music therapy in restoration stage of psychotics

　　CHEN Qing.

　　The Second People′s Hospital of Hunan,Changsha 410007,China

　　【Abstract】  Objective  Recover from illness to expect the mental illness′ the purpose of music treatment:Is a help to recover from illness to expect mental illness′,set free out from various pathologic motion,attain a kind of mental state of health.Methods  It is various forms that recovers from illness to cure of the teacher to make use of music experience,pass an intervention process of system,carry on the treatment to the sufferer.Results  To match with the medicine treatment,can make sufferer attain to compare good of treatment result.Conclusion  The writer passes the work in practice,proving that music treatment to recover from illness is important function of expect mental illnesses.

　　【Key words】  psychotics;music therapy

    据世界卫生组织统计，估计全世界有4亿人患上精神病，其中精神分裂症患者多达4500万，每年有100万人因此自杀，到了2020年这个问题可能会更加严重。据了解，我国目前约有1600万精神病患者，每1000人中就有15人患有抑郁症。世界卫生组织总干事布伦特兰博士曾指出，目前在中国，精神疾病占所有疾病的14.3％，预计到2020年将上升到17.4％，并且新患者以每年至少10万人的速度增加。流行病学统计显示：中国“精神疾患时代”已悄然来临。各类精神疾患和心理行为问题等精神障碍是严重威胁人身心健康的重要疾病。我省现有精神病患者80多万人，其中各类重性精神病总发病率为14.76‰，位居全国第一。

　　我院建于1951年，是精神疾病治疗的专科医院，经过半个世纪的发展，现已成为集科研、教学、临床为一体的，以诊治神经内外科、精神疾病为主的大型医院。精神康复治疗作为精神病患者的一种重要治疗手段，与医院同步发展，已取得许多成功的临床经验。康复治疗，指药物治疗以外的一种治疗手段，包括工娱治疗、音乐治疗、体育治疗、心理治疗（支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、生物反馈治疗、催眠治疗、森田治疗、家庭治疗等）及系统康复训练。本文重点探讨对精神病患者的音乐治疗。

　　所谓音乐治疗，指通过一个系统的干预过程，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系来帮助被治疗者或是把患者从各种病理情绪中解脱出来，达到一种健康的精神状态。

　　1  临床资料

　　本组资料来源于我院精神康复科，音乐治疗属于精神康复科的一项常规工作，统计数据为2005年1～6月。我院有住院精神病患者300多人，每天进行康复治疗的患者约100人次左右，每次治疗时间为1.5h，其中1～6个月进行音乐治疗的康复期精神病患者约6750人次，每天进行音乐治疗的康复期精神病患者约50人次。按1周为1个周期活动，内容不重复，分别进行音乐知识小讲座、听各类音乐、卡拉OK、演唱、教唱歌等项目，每次1～2h左右，每天分为上、下午各1次，每次20～25人次参加。音乐治疗分为主动式治疗和被动式治疗。主动式治疗：以动为其主要特点，让患者直接参与演唱、演奏、即兴编曲、卡拉OK等音乐活动来达到治疗目的。被动式治疗：以静为其主要特点，以聆听、欣赏和启示乐曲内容，启发患者产生联想、讲授音乐知识等为主要内容。结合式治疗：将上述两种方法结合运用，在具体实施过程中按具体情况不同而有所侧重。参加康复治疗的患者由病区主管医师填写《康复治疗申请单》，康复科将患者名单登记在册。结合患者的爱好选择所适合的音乐治疗（即音乐治疗处方）。

　　其采用特定的音乐治疗方法：（1）聆听性音乐治疗；（2）表演性音乐治疗；（3）操作性音乐治疗。音乐治疗在治疗初期会大量使用抑郁、悲伤、痛苦、愤怒和充满矛盾情感的音乐来激发被治疗者的各种情绪体验，帮助患者尽可能地把消极情绪发泄出来。当消极的情绪发泄到一定程度时，人内心深处的积极力量就会开始萌发，这时音乐治疗师就会开始逐渐地使用积极的音乐，以支持和强化被治疗者内心的积极的情绪力量，最终帮助他摆脱痛苦和困境。对被治疗者来说，这是一个重新面对和体验自己丰富的内心情感世界，重新认识自己并走向成熟的过程。

　　2  结果

　　2005年1～6月，进行音乐治疗者的康复期精神病患者共100例，平均治疗次数为10次，年龄15～60岁，平均32.47岁；病程最短3天，最长14年，平均4.39年；文化程度：大专及大专以上17例，高中32例，初中37例，小学14例；住院次数：最少1次，最多10次，平均3.10次；诊断：精神分裂症及分裂样精神病80例，心境障碍18例，其他诊断2例。对住院患者进行正规、系统的音乐治疗，分别于初参加时与康复治疗第2个月末评分比较，差异有显著性。证实通过实行适应精神病患者的形式多种多样的音乐治疗项目，使康复患者达到心情舒畅，有利于患者锻炼完善思维，减轻思想压力而配合临床治疗；也有利于改善精神病的衰退症状和阴性症状的缓解，从而减少精神药物用量；经过丰富多彩、寓教于乐的康复措施和激励机制法，促使患者增进人际交流，培养社会意识，恢复工作信心，从而重返社会，适应新生活。应根据患者的精神症状、爱好及特点选择不同的治疗项目，如抑郁发作的患者宜采用兴奋、激情类和活跃、欢快类的音乐。精神分裂症若病程较长，以阴性症状为主要表现者，可选择激情、兴奋类和活跃、欢快类为主的音乐。应因地制宜采用相应的引导方式，使患者更好地、主动地参与治疗，使患者感到单调沉闷封闭式的住院变得丰富多彩，自我人生价值得到了体现，安心住院，增强自信心，更快地获得全面康复。

　　3  讨论

　　音乐治疗是一门新型的边缘学科，它有着极其悠久的历史渊源。早在春秋战国时期，我国就有人将音乐作为医疗的一种手段。明代医学家张景岳在《类经附翼·律原》医著中指出：“十二律为神物，可以通天地而合神明”。音乐可陶冶情操、释放心情，音乐的诱导可使人改善情绪、调节自我、展现个性魅力。音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等主管情绪的人脑中枢，对人的情绪进行双向调节，使人身心放松，消退紧张，精神焕发，消退低落的情绪。情绪的紧张状态能直接导致某些内脏器官的病变，被称作心身疾病，音乐能调节人的情绪，所以也就能帮助治疗某些心身疾病。每个人都会在人生的不同阶段受到不同的精神创伤，在现代社会，患抑郁症或其他精神疾病的人很多，只有端正对精神疾病的看法，勇于接受治疗、关爱他人才能真正地解决心理问题，为未来人生路扫清障碍。用音乐调整心理，用心理变化促进生理上的变化，这正是音乐治疗一直所追求的目的。

　　音乐疗法，顾名思义就是用音乐来治疗，前美国音乐治疗协会主席Temple大学教授K. Bruscia 在他的《音乐治疗定义》中谈到：音乐治疗是一个科学的系统治疗过程，音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者和经过专门训练的音乐治疗师这3个因素，缺少任何1个因素都不能称其为音乐治疗。没有音乐参与的治疗过程不是音乐治疗，因为在音乐治疗中，音乐是一个基本的因素，音乐治疗就是通过音乐的作用来达到治疗的目的。当然，没有被治疗者作为治疗的接收者和没有经过专门训练的音乐治疗师介入的任何活动也不是音乐治疗。音乐治疗方法，是指在舒适优雅的音乐治疗室，音乐治疗护士根据患者的欣赏水平、文化程度及优势情绪选择适当的乐曲。通过收听音乐，一方面丰富了患者的住院生活，减少住院带来的约束感、孤独感，使之安心治疗；另一方面这种活动作为一种良好的刺激，可陶冶患者情操，增强机体对外界的反应能力，促使精神疾病症状减少和消除。

　　以音乐作为防治疾病的手段，国外已十分普遍。英国剑桥大学口腔科，现已利用音乐方法代替麻醉施行拔牙术。日本也把录制有催眠曲的音乐放入枕套中治疗失眠，并在东京成立了音乐疗法研究会，专门探讨音乐疗法治病的规律与经验。日本福冈大学医学部不久前推出一种通过音乐治疗心理病的“音浴疗法”，它利用音乐来刺激大脑皮层，并针对患者的不同心理病态与精神状况，使用不同音调与旋律进行调节，从而使患者精神愉快、心情舒畅起来，达到恢复健康的目的。英国擅长用音乐治疗偏执性人格障碍与精神分裂症。欧美一些国家常用音乐来减轻产妇分娩中的痛苦。美国精神病医生认为，让患者听某些音乐以替代服用镇静药，可以收到比药物治疗更好的效果。精神康复科是顺应医学模式的转变而产生，在药物治疗基础上，根据个体情况，实施相应的心理社会干预，对各类精神疾患的治疗模式也由单纯药物治疗过渡到药物、心理、社会康复的多渠道治疗。

　　如何正确运用音乐疗法，这是要以康复期精神患者的具体情况而定。不同的心情时所需要的乐曲也应该是不一样的。比如：忧郁时应该选用莫扎特的《b小调第四十交响曲》、西贝柳斯的《悲痛圆舞曲》；急躁和渴望时选用海顿的《皇家焰火音乐》、罗西尼的《威廉·退尔》、鲍罗廷的《勒超人的舞蹈》；催眠可选用莫扎特的《催眠曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、德彪西的钢琴协奏曲《梦》；希望、明朗、轻快时可选用巴赫的《A大调意大利协奏曲》、施特劳斯的《蓝色多瑙河圆舞曲》、比才的《卡门》等。

　　对于不同的个性就要选用不同类型的音乐，要选择符合患者性情的音乐。比如：对于暴躁的人就应引导其听些欢快音乐如《步步高》、《狂欢》等；对于压抑的人平时应多听优雅乐曲如《春江花月夜》、《月光奏鸣曲》等。当遇到挫折、情绪极度恶劣时，应听《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》，此类乐曲生气蓬勃，使其从忧虑痛苦中解脱出来；对于悲哀的人就听《第三交响曲》等；对于久哭不止、极度悲伤的患者，应听《溜冰圆舞曲》等；对于愤怒的人要听《江南好》等钢琴曲；对于绝望的人应听些《喜洋洋》等中国的吹打乐。

　　职业不同的人，选择的音乐也应不同。在人声鼎沸场所工作的人员，最好选择没有歌词的轻音乐。在震耳欲聋的工地上或机器喧闹的工厂中工作的人，最好倾听雄壮的古典交响乐曲。在静谧的办公室、店堂里工作的人，最好倾听轻松的流行乐曲。运用音乐疗法的具体实施过程如主要包括以下4个步骤：（1）要确定患者的问题所在（评估），在具体实施时，如何选择音乐或歌曲是一个亟待进一步解决的问题，原则上应适合患者的心理（尤其情绪方面），更要适合患者的病情；（2）制订治疗目标，音乐疗法的对象多数针对具有淡漠、退缩及思维贫乏等阴性症状者，也对少数抑郁症、神经症与心身疾病患者有较好效果；（3）根据治疗目标，制订与患者的生理、心理及音乐能力相适应的音乐活动计划，然后编制设计，规定出一系列适用的音乐处方；（4）实施音乐活动，制定评价标准，进行常规统计并评价患者的反应。

　　综上所述，音乐疗法是利用音乐作为治疗康复期精神病患者疾病的一种辅助手段。因此说音乐疗法不是一般的音乐欣赏，而是一种特殊的心身疾病治疗的方法，是构建心身治疗学中不可缺少的一环。音乐对人的心身调节作用是肯定的，因此可以说音乐疗法在康复期精神患者心身疾病治疗上有广阔的应用前景［1~4］。

　　【参考文献】

　　1  世卫组织.全世界约4亿人患精神病.联合早报,2001-11-1.

　　2  田晓明.危如累卵中的中国人际关系：谁改变了这个世界？中国思维网,www.chinathink.net,2005-1-3.

　　3  中新社.湖南精神病发病率全国第1媒体等精英人群最严重.2004-04.

　　4  素荣.音乐治疗对精神分裂症患者抑郁状态的影响.中国临床康复，2005,9.

　　作者单位： 410007 湖南长沙,湖南省第二人民医院康复科

　　(编辑：宋  青)