体外受精-胚胎移植治疗过程中的心理护理

    【摘要】  目的  探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中实施心理护理与治疗成功率的关系。方法  回顾性分析2000年1～12月在我院生殖中心接受IVF-ET治疗患者447例，共行482个周期，根据是否实施心理护理分组，A组为未实施心理护理组共169例，180个周期，B组为实施心理护理组共278例，302个周期。结果  A组临床妊娠率为32.0%，流产率为24.1%；B组临床妊娠率为41.0%，流产率为18.4%。B组较A组妊娠率明显提高，流产率降低。结论  适当的心理护理能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力，主动配合治疗，对提高IVF-ET的成功率有重要意义。

　　【关键词】  体外受精；胚胎移植；心理护理
 
　　The effect of psychotherapy on the treatment of IVF-ET

　　GUO Chu-ping, DENG Jiang-lin, CHEN Wen-na，et al.

　　Shenzhen Zhongshan Urology Hospital, Shenzhen 518000,China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate effect of psychotherapy on the treatment of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).Methods  The data of 482 cycles, which were accomplished in our ART center from January to December 2000, from 447 cases of patient, were analyzed retrospectively. According to the nursing protocol, the data were divided into two groups. Group A included 180 cycles (169cases): psychotherapy was not adopted in the treatment of IVF-ET. Group B included 302 cycles (278cases), psychotherapy was adopted in the treatment of IVF-ET.Results  The pregnancy rate of Group A was 32.0%, and the miscarriage rate was 24.1%.The pregnancy rate of Group B was 41.0%, and the miscarriage rate was 18.4%. The pregnancy rate of Group B was much higher than Group A, and the miscarriage rate was lower than Group A.Conclusion  The appropriate psychotherapy may alleviate the patients′ pressure, mitigate the patients′ feeling of nervousness. Therefore, psychotherapy may be effective to improve the outcome of IVF-ET.

　　【Key words】  in vitro fertilization;embryo transfer;psychotherapy

    体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）,俗称试管婴儿，是现代人类助孕技术之一。来接受试管婴儿治疗的一般都是久婚不孕的夫妇，他们由于长期的不孕，思想压力较重，同时还需面对来自家庭、社会方面的压力，术前担心是否受孕，术后受孕又担心并发症发生，变得紧张、焦虑不安且压抑，情绪波动很大［1］。本研究的目的在于探讨体外受精-胚胎移植治疗过程中实施心理护理是否有助于患者保持最佳身心状态接受治疗，从而提高IVF-ET成功率，现总结报告如下。

　　1   临床资料

　　2000年1～12月在我院生殖中心接受体外受精-胚胎移植的患者4４７例，共482个周期。根据是否实施心理护理分为A组：未实施心理护理组，B组：实施心理护理组。A组共169例，180个周期，年龄23～40岁，平均31.8岁，临床妊娠例数54例，临床妊娠率为32.0%；流产例数13例，流产率为24.1%。B组共278例，302个周期，年龄24～42岁，平均32.3岁，临床妊娠例数114例，临床妊娠率为41.0%；流产例数21例，流产率为18.4%。

　　2  体外受精-胚胎移植治疗过程中的心理护理

　　2.1  治疗前期的心理护理  患者初次就诊时，大多数对IVF-ET助孕技术缺乏足够的了解和认识，顾虑较多，应有针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍该技术的适应证和治疗的基本过程以及可能出现的并发症，试管婴儿的成功率及治疗费用，使患者对治疗有充分的思想准备［2］。并告知患者及家属整个治疗过程是在保密的情况下进行，不会受到外界干扰。在咨询的过程中，护理人员必须态度和蔼，热情并富有同情心，主动与患者交谈，耐心倾听患者的烦恼和忧虑，谈话时切忌有无关人员在场，避免大声及使用一些敏感词语，以取得患者的信任，充分了解患者的心理问题，做出相应的评估并施以不同的心理疏导；通过派发通俗易懂的健康教育宣传资料，使患者增加自我护理的知识从而在治疗的过程中取得患者的配合。

　　2.2  治疗期间的心理护理  （1）准备接受体外受精-胚胎移植治疗的患者术前需进行常规检查，应事先告知其检查的时间及注意事项，常规检查合格后，安排好下次就诊的时间，让患者明确整个治疗过程的时间安排及一般情况下只需在门诊接受治疗，不需住院。在进行常规检查期间，多与患者及家属交谈，做好家属的宣教工作，利用家属良好的心理传递作用，使患者抛开家庭压力处于最好的心理状态接受治疗。（2）在注射促排卵药物的过程中，需告知患者注射药物后可能出现的不良反应、注意事项及相对应的预防措施及处理方法。建立良好的护患关系，以取得患者的理解和支持，可把治疗带来的不适降至最低。鼓励患者间相互交流，形成良好的群体气氛，可消除患者的不安情绪，减轻痛苦，缓解精神压力，引用治疗成功的病例或通过已孕患者的现身说法增加患者的信心。（3）取卵、胚胎培养及胚胎移植是患者最关心、最担心的问题。术前多数患者对取卵手术有恐惧心理，护理人员应让患者知道手术的过程、所需的时间及麻醉的方式、配合与效果，评估患者对手术的紧张程度及对疼痛的耐受能力，协助其选择不同的麻醉方式，以便患者有充分的心理准备，减少患者恐惧心理，在取卵时保持良好状态。手术中可播放轻松愉悦的音乐，创造轻松温馨的环境。术中注意观察患者情况，如发现患者疼痛或不适时，护士可用肢体语言给患者予心理支持，如轻握患者的手，以示安抚，同时也可给予患者语言安慰，增强患者信心，使手术过程顺利完成。取卵术后嘱患者静卧4h才能回家，以免过早活动引起穿刺口出血。术后多巡视患者，主动了解患者术后的情况，如疼痛有无缓解及有无其他不适，使患者感受到医护人员的关心。及时告知患者获卵数目、卵子及精子质量等。（4）把胚胎植入患者子宫腔内的过程叫胚胎移植，护士应事先告知患者整个过程只需几分钟，并无疼痛和不适，以消除其恐慌心理。并做好术前和术后的注意事项的交待，让患者明白休息好、心情愉快对胚胎的着床、发育非常重要，过多的顾虑对胚胎着床、发育是不利的。

　　2.3  治疗后期的心理护理  胚胎移植术后第14天收集晨尿行尿妊娠试验，即可知道是否妊娠。尿妊娠试验阳性的患者，需嘱其在胚胎移植术后4周回院行B超检查。同时因长期受不孕的困扰及压抑的解除，患者情绪可能会非常激动，此时护士要嘱咐患者保持平静的心情，积极做好安胎工作。如果在妊娠早期有阴道少量出血情况时，应嘱其注意休息、不必惊慌，遵医嘱使用安胎药。同时对尿妊娠试验阴性的患者，也应做好心理关怀与鼓励，因为她们在精神上和经济上均有受挫感，易产生悲观、失望的消极情绪，医护人员应主动与其交流，劝导患者不要气馁，并引用失败后继续治疗后获得成功的病案，引导患者正确看待此次失败［3］。对感到社会压力重的抑郁患者，要指导家属与患者多交流，深厚的亲情能给患者莫大安慰，给第2周期治疗顺利进行打好基础。

　　3  讨论

　　心理护理是指通过人际交往，影响和改变患者的心理状态和行为，以促进其康复的方法和手段［4］。据研究表明：心理因素可间接导致生理因素的改变，对于心理压力较大的疾病，加强心理护理是改善治疗效果的重要手段之一。随着医学模式的改变，现在更多的是提倡在传统的基础上应用心理护理，对康复有一定作用。接受试管婴儿治疗的患者大多是长期不孕的夫妇。长期不孕所带来的心理问题是一种情绪压力，会刺激肾上腺皮质激素过度分泌，导致雄激素过多；而下丘脑对压力的反映所释放出的亲皮质激素释放因子会抑制性腺激素释放因子的分泌，这都会影响试管婴儿治疗过程中控制性超排卵的效果［5］。同时情绪波动过大会使交感神经兴奋，释出儿茶酚胺，引起子宫平滑肌收缩，从而影响胚胎的着床。因此在治疗过程给患者适当的心理护理，能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力， 帮助患者保持最佳身心状态接受治疗，对提高IVF-ET的成功率有重要意义。

　　【参考文献】

　　1  郭楚苹.体外受精-胚胎移植IVF-ET治疗过程中的卫生宣教与心理护理.中国初级卫生保健，2001，7：48-49.

　　2  张伟良，姚瑞芬.在体外受精-胚胎移植术中的配合与护理.现代护理，2002，8（8）：591-592.

　　3  周萍.体外受精-胚胎移植术患者的心理护理.当代护士，2003，2：78-79.

　　4  张德娟，周毓萍.患者心理护理浅谈.兰州医学院学报，2002，28（2）：116-117.

　　5  黄荷凤，周馥贞，金帆，等.现代辅助生育技术.北京：人民军医出版社，2003，383-384.

　　作者单位： 518000 广东深圳，深圳中山泌尿外科医院

　　(编辑：乔  晓)