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血液透析是糖尿病肾病患者的肾脏替代治疗方法之一。而血管通路的建立和维护是糖尿病肾病患者透析质量和生存质量的关键，如何延长内瘘寿命至关重要。现就我院血透中心收治的26例糖尿病肾病患者的内瘘分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病肾病透析患者26例，男15例，女11例；年龄分布：＞60岁21例，＜60岁5例；均为2型糖尿病；透析年龄4～96个月，平均24.69个月。
1.2 手术方法 选择左(右)腕部桡动脉－头静脉做动静脉端侧吻合术24例，肘部肱动脉－贵要静脉端侧吻合术1例，肱动脉－正中静脉端侧吻合术1例。
1.3 内瘘穿刺方法 新内瘘1个月左右开始使用，最初几次只穿动脉针，静脉针另选其他浅表静脉。动脉针从远离吻合口处开始选择穿刺点，静脉针尽量离开动脉穿刺针，两针距离应在10cm以上。透析结束后，止血带按压力度适当，以不出血为宜，定时放松。
2 结果
2.1 动静脉内瘘手术情况 26例糖尿病透析患者手术1次成功23例，成功率为88.46％，3例患者手术后无血管杂音及震颤，重新修复后再通。
2.2 动静脉内瘘使用年限 26例糖尿病透析患者瘘管使用时间：5年以上4例，3～5年6例，1～3年6例，＜1年10例。
2.3 动静脉内瘘使用现状 26例糖尿病透析患者有5例患者由于血管狭窄，不能达到有效血流量，重新手术后再通。3例患者穿刺于内瘘口，能维持200ml以上血流量。2例患者血管条件太差，而选择颈内静脉永久性置管作为血管通路。
3 讨论
由于糖尿病常会损坏制作内瘘所需的血管床结构，使内瘘不易成活［1］。我们除了要提高手术及穿刺技能外，还要注意以下几点：（1）在手术前应该根据B超评估患者上肢血管情况，来选择最适合患者的手术方法。（2）术后做好患者的宣教工作，抬高患肢，促进血液回流，术后2天可以适当增加内瘘侧肢体的运动，增加血流量。为了保持血流通畅，应避免内瘘侧肢体受压，禁止在内瘘处输液，测量血压。（3）糖尿病患者腕部桡动脉粥样硬化和钙化发生率很高，血管扩张受限，新内瘘应在术后1个月使用，如果术侧肢体肿胀不退，震颤不太明显，应延长使用的时间，这样更有利于静脉动脉化。（4）糖尿病患者内瘘容易感染，故穿刺时一定要无菌操作。穿刺要有计划，不要固定在一个穿刺点，这样容易造成局部血管硬结瘢痕形成，而未受用的血管则形成狭窄，经常固定一点而且容易渗血。（5）透析结束后第2天，穿刺点用肝素软膏外涂，用指腹按摩3～5min后，在进行热敷15～20min，这样能促进血液循环，使血管内膜快速修复。（6）透析中注意观察病情，避免出现低血压。透析间期要嘱患者定时检查内瘘情况，发现内瘘搏动消失，震颤减弱，及时就诊。
【参考文献】
1 王质刚.建立血管通路前患者的评估.北京:北京科学技术出版社,2003，100.
作者单位： 310012 浙江杭州，杭州市中医院
(编辑：唐 城)