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老年腹部手术由于机体情况差，甚至有些患者有支气管炎、吸烟史，加之腹部手术后肺活量小、肺张力下降，极易造成术后排痰不畅而引起肺内感染，据有关资料统计，65岁以上老年患者腹部大手术肺部感染是主要死亡原因之一。因此，术后排痰问题是老年患者腹部手术的一个重要问题。现将我科近2年来老年患者腹部手术护理体会总结如下。
1 临床资料
本组68例，男38例，女30例；年龄65～85岁，平均75岁。腹部手术病种为胃、肠、肝、脾、胰等手术。除2例患者患支气管炎并有吸烟史，住院30余天治愈，余66例均无并发症，治愈正常出院，平均天数15～18天。
2 护理措施
2.1 术前教育 指导患者翻身，深呼吸锻炼，讲解早期运动的方法及重要性，对术后康复起到积极、主动、有效的配合作用。
2.2 心理护理 腹部大手术老年患者多有惧怕的心理，不敢咳嗽，怕引起伤口疼痛，加之大手术时，身体状况不允许，不能下床活动，以致肺活量小、肺张力下降、免疫力减弱。给病菌打开方便之门，易造成肺部感染，要给予疏通暗示，消除恐惧。术前尽可能拟定切实可行的护理措施，加强肺部的功能锻炼，练习胸式呼吸，并教会患者腹部运动的排痰方法。吸烟患者督促戒烟。
2.3 术后护理
2.3.1 确保排痰通畅是防止肺内感染的关键 翻身指背促进排痰，老年患者体质相对较弱，有慢性支气管炎和慢性肺源性心脏病者，均可使呼吸道黏膜受损害，尤其吸烟患者。另外老年患者纤维蛋白降解产物减少，免疫功能低下，一旦痰栓肺内，极易造成肺不张肺内感染。所以，除教会患者学会胸式呼吸排痰外，术后应定时为患者翻身拍背。方法是手指并拢、稍合掌，由外向内、由下向上，拍打患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽。咳嗽的方法：叫一陪护用双手按压患者的下胸部及腹部两侧，防止刀口裂开，减轻局部刀口疼痛，嘱患者深吸一口气，猛地用力咳嗽。体弱无力咳嗽者，可采用鼻导管吸痰，但吸痰动作要轻，将导管夹闭后送入气道一定深度，再打开负压，边退边转动吸痰，避免过多上下提送损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15s。老年患者要慢运痰、深吸气、浅咳嗽，以利痰液咳出。术后在身体允许的情况下，扶患者坐起或协助患者离床活动。
2.3.2 雾化吸入 本组有部分患者术后咳嗽，其原因有的是异物刺激，如胃管对咽喉部刺激，使支气管黏膜分泌物增多，不及时排出更利于细菌的繁殖，造成肺内感染，对这些患者可行早期雾化吸入，每日4次，雾化药物为生理盐水20ml加糜蛋白酶及庆大霉素加盐酸氨溴索注射液，能稀释痰液，减轻刺激。雾化吸入时也可协助患者取半卧位或侧卧位，予常规拍背，拍打全肺野，嘱其深吸气，吸气末屏气，以增加雾滴重力深积的机会，气雾微粒易沿呼吸道进入终末细支气管及肺泡内， 并停留一段时间，呼吸频率不宜过快，每次吸入完毕轻拍患者背部，协助有效咳嗽、吸痰、清理呼吸道内分泌物［1］。对有肺内感染痰液黏稠者，应用氧气雾化吸入方法疗效更显著。
3 体会
经过我们有效的排痰方法及护理措施，68例咳嗽者无一例肺部感染。老年患者肺部手术后可引起腹部并发症，主要为肺内感染，这一并发症的主要矛盾在于排痰的障碍。因此，排痰护理是一个不可忽视的问题，鼓励咳嗽和排痰是关键，使患者减少痛苦。首先，我们要把工作做在发病之前，特别是老年患者，要在术前帮助患者练习胸式呼吸，可以避免腹壁的振动引起刀口疼痛而不敢咳嗽。还要教会家属或陪护人员掌握正确的拍背排痰方法。正确运用排痰方法是重要环节。协助患者排痰时要借助重力及震动的力量，用双手按压其下腹及上腹部。可借助膈肌反弹力，以促进痰液排出。术后24～72h是发生肺不张、肺感染的关键时期，应予重视。在术后麻醉护理方面，尤其是全麻患者，早期要雾化吸入，然后指导、协助患者排痰，合理应用抗生素，减少肺部并发症，使患者早日康复。
【参考文献】
1 陈维英.基础护理.南京：江苏科学技术出版社，1997，8-15.
作者单位： 362000 福建泉州，解放军第180医院普通外科
(编辑：卫 东)