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静脉输液因给药迅速、刺激小、疗效快等优点，一直是治疗疾病、挽救患者生命的重要措施，是临床上常用的护理技术操作，也是护理人员日间工作的主要内容。执行静脉输液包括医嘱转抄、查对、配药、操作的执行、连续输液的加药、拔针等几个环节，参与人员多、过程复杂，稍有不慎极易造成差错事故。随着医疗事故处理条例和消费者权利保护法的颁布和实施，各项医疗记录资料均被要求作为有效的法律依据证据保存，为了避免发生医疗纠纷和保证记录的完整性及准确性，推广实行规范化管理，强化法律意识，我科设计了一种静脉输液记录卡，在应用中取得了良好的效果，现将设计与应用方法介绍如下。
1 静脉输液记录卡的设计
图1 静脉输液记录卡卡样
2 静脉输液记录卡的应用
（1）床号、姓名、日期、序号、药物名称、剂量、滴速由转抄医嘱的护士填写，长期医嘱序号前加（+），临时医嘱序号前加（-）。（2）执行操作的护士操作前做好三查七对，静脉穿刺成功后，按表格内容填写，在记录单上签上全名，然后请患者确认签名，挂在输液架上，以便让患者随时了解当天输入的药物、输注速度及输液瓶数。（3）输液过程中，护士每30min巡视病房1次，记录输液情况并签名，同时请患者确认签名。更换液体时，做好三查七对，在相应的药物序号上签名，并请患者确认签名。（4）输液完毕，确认静脉输液记录卡的所有药物已完成后，拔出针头，注明拔针时间并签名。将静脉输液记录卡收回，装订成册，归档保存，以备核查和取用。（5）填写时必须认真、客观、及时、准确、完整、字迹清晰、避免涂改。
3 讨论
3.1 静脉输液记录卡的建立消除了患者的不信任，促进了护患关系的融洽 由于护理工作繁忙，有时对患者的提问不能及时回答清楚，使用静脉输液记录卡后，任何医护人员随时都能回答患者提出的输液过程中的问题；另有些患者因受某些媒体对医护人员负面报道的影响，对医护人员缺乏起码的信任，无端怀疑少加药或加错药；输液治疗中，医嘱随时可能根据病情变化进行修改，收费时常出现多算、少算或漏算，患者往往不能接受，极易发生费用纠纷，静脉输液记录卡的实行消除了这些不利因素，保护了患者的经济利益，维护了医患双方的合法权益，增加了患者对医护人员的信任感，融洽了护患关系。
3.2 静脉输液记录卡的建立提高了护理工作效率，加强了护士责任心，为患者提供了优质服务 静脉输液记录卡内容全面，悬挂于患者床头，利于护士观察巡视和各班护士床头交接班。静脉输液记录卡上要求护士签全名，护士每30min巡视1次，随时掌握每位患者输液情况，每班护士对输液患者情况可以通过静脉输液记录卡全面了解，改变了过去那种患者一问三不知，还要回到办公室翻看医嘱才能回答患者疑问的状态，可对各种情况及时处理并记录，静脉输液记录卡的使用对此起到了互相监督和全面控制的作用。
3.3 落实规范化管理，杜绝了纠纷的隐患 静脉输液记录卡作为医疗文件的原始记录和治疗证据，必要时可作为解决医疗纠纷的举证依据。因此，建议该卡随病历归档保存（目前由我科自行保存，存期5年），便于查看。综上所述，静脉输液记录卡的实行加强了护理人员的自我保护措施，维护了患者的合法权益，增强了护理人员的法律意识，如发生纠纷，输液的各个环节都有签名，责任到人，符合输液全程法律举证的要求，可起到公正处理医疗纠纷、维护护患双方合法权益、保证医疗安全的作用。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 541002 广西桂林，桂林市中医医院