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【摘要】 目的 探讨超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌的护理配合体会。方法 对肝癌患者行超声引导下经皮微波凝固治疗给予术前、术中、术后全程护理配合。结果 术前、术中配合效果满意，术中、术后未发生护理并发症。结论 超声引导经皮微波穿刺凝固治疗原发性肝癌护理方面应做好心理护理及各项术前准备，术中密切观察病情变化，严格无菌技术操作,及时配合术者处理各种并发症，是护理配合成功的关键。
【关键词】 肝癌；微波治疗；超声引导；护理
超声引导经皮微波凝固治疗是根据肿瘤大小，1次或多次、多方位利用微波天线辐射器将高频电磁场引入肝癌瘤体中，在天线四周微波场作用下，瘤体内电介质分子、离子随着高频电磁场的不断变化做往返运动，使分子离子间的相互运动、摩擦、碰撞而产生热能，局部温度可升高到65℃～100℃，使组织凝固而杀伤肿瘤［1］。超声引导经皮微波凝固治疗已成为原发性肝癌的重要诊治方法之一。随着医疗诊疗新技术的进步，对护理工作也提出了新的课题和要求。现将我院近期收治的3例原发性肝癌在超声引导下经皮穿刺微波凝固治疗护理方面的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例均为男性，平均年龄60岁。例1，患者，57岁，既往有肝炎病史，肝占位发现1周，术前CT示肝右叶原发性肝癌；例2，患者，47岁，有肝炎病史20余年，术前CT示肝右叶原发性肝癌；例3，患者，75岁，因腰痛、发热2天入院，查体发现肝占位，术前CT示肝右叶原发性肝癌。
1.2 方法 治疗前做好宣教及器械准备。患者均取左侧卧位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。2％利多卡因局部麻醉，11号尖刀切开皮肤，超声引导下插入特制14G 穿刺引导针至瘤体中心，穿刺时嘱患者屏气，然后拔出针芯，送入微波天线，开启冷循环微波刀治疗仪。治疗完毕后，拔出微波天线，用无菌纱布按压伤口。15min后，再次行超声检查，确定穿刺部位无出血时，消毒伤口并用无菌纱布包扎，观察30min无不适，送回病房留观24h。
1.3 结果 对3例原发性肝癌患者在行超声引导经皮穿刺微波凝固治疗时进行全程护理，效果满意，未发生护理并发症。
2 讨论
2.1 术前做好健康宣教，使患者及家属明确手术目的及注意事项 (1)向患者及家属讲解超声引导下经皮微波凝固治疗肝癌的重要意义，以及原理、特点，治疗过程中可能出现的症状，如灼热、疼痛等。让他们以积极的心态配合整个手术过程，以减轻患者的恐惧和紧张情绪。（2）讲解术中配合时的注意事项：教患者学会短暂屏气及讲解屏气对整个手术过程的重要性。（3）术前查血常规、血型、血小板、凝血酶原时间等。（4）彩超检查：确定肿瘤的位置、大小、数量与周围血管、胆管等脏器的关系，便于确定进针路径及治疗前后的疗效判断。（5）手术时间:一般安排在上午进行，术前12h禁食，8h禁饮，术前排空大小便。
2.2 做好术前准备是保证操作成功的重要一环 术前一般主要做好以下准备，(1)仪器：微波仪、冷循环微波刀(MTC-3)、微波天线(外径1.4mm)、特制14G 穿刺引导针；(2)超声仪：ALOKA-680彩超、腹部凸阵探头，探头频率3.5MHz；(3) 消毒穿刺包1个，内有大洞巾1块，小巾4块，方盘1个，探头套1只，药杯2个，手术衣及皮肤消毒用品等；(4)一次性注射器：10ml 2套、5ml 2套；（5）紫外线消毒超声室30min。
2.3 加强术中配合 （1）穿刺在超声室进行，与外科及超声医师紧密配合。（2）将患者带入彩超室，介绍室内环境，以减轻患者紧张情绪，必要时可适当给予镇静剂。（3）协助医生给患者摆好体位，术野严格消毒。（4）术中密切监测生命体征。可通过询问、交谈等方式观察患者病情变化。（5）治疗完成后，立即用碘伏消毒穿刺处，并用无菌纱布按压数分钟，无出血情况即可用无菌敷料覆盖，胶布固定。
2.4 重视术后护理 （1）术后仔细观察患者神志、面色、表情的变化及穿刺处出血情况；（2）嘱患者绝对卧床休息，尽量减少患者躯干翻动；（3）测血压、脉搏qh×6次；（4）继续做好心理护理，避免因穿刺处疼痛而产生恐惧心理；（5）饮食指导：术后禁食3h，6h后改流质，24h改普食，避免吃辛辣刺激与不易消化的食物；（6）1周内避免进行重体力劳动；（7）嘱患者定期复诊，行超声检查及肝功能检测等。
【参考文献】
1 叶军，苏海.简明超声医学手册.南昌：江西高校出版社，2004,368.
(编辑：乔 媛)
作者单位： 341000 江西赣州，赣南医学院附属医院超声诊断科