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大隐静脉曲张是外科常见病，近年来下肢静脉曲张微创外科治疗技术得到了飞速发展。我科2004年4～9月对23例大隐静脉曲张的患者行Dioned腔内激光治疗术及激光手术联合疗法，取得了良好的临床效果，充分展现了微创治疗技术的优势。术后护理易掌握，无一例发生并发症，23例患者均达到预期效果而顺利出院。现将术后的护理观察要点总结如下。
1 临床资料
本组23例，男 10例，女 13例，年龄26～71岁，平均48.5岁。左下肢13例，右下肢8例，双下肢2例；9例肢体皮肤色素沉着，1例合并浅静脉炎，6例合并浅静脉血栓形成。术前经下肢多普勒检查或下肢深静脉造影，诊断深静脉通畅。21例在局麻下行单纯腔内激光治疗术，3例在局麻加强化下行大隐静脉腔内激光联合手术治疗方法。本组患者有2例出现皮下血肿，1周后消退。1例出现皮肤过敏，无切口感染，无继发性静脉血栓形成，住院时间1～10天，平均5天。2周后随访均恢复正常生活或工作。
2 护理
2.1 术前准备 术前评估患者对新疗法的认识，使患者对新疗法有正确的认识，以良好的心态来配合治疗，既不太过放松，又不高度紧张。有静脉炎者遵医嘱术前应用抗生素，有效控制炎症。同时做好术前各项检查及皮肤的准备。
2.2 术后观察
2.2.1 观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况 通过观察肢体的温度、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况，色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常，色泽青紫、温度低说明静脉回流受阻，应及时查明原因，及时处理。1例患者于术后1日出现皮肤过敏现象，表现为局部皮肤发红、痒感，拆除自粘弹力绷带，改穿循环减压弹力袜及口服抗过敏药物等对症处理后缓解。本组病例术后无一例出现肢体麻木、肢端青紫等异常情况。
2.2.2 观察患者肢体肿胀、疼痛情况 由于传统手术治疗创伤大，术后多数患者自述肢体术后胀痛较重，即使是抬高患肢、松解弹力绷带等处理，效果也不理想。而新疗法手术创伤小，无神经损伤，本组患者无一例述肢体肿痛的发生。有5例术后即下床活动。
2.2.3 观察刀口渗血、及有无感染情况 传统手术由于刀口多，刀口易发生渗血形成皮下血肿或导致感染，增加患者的痛苦。新疗法仅在大隐静脉处有一穿刺点，加上弹力绷带包扎，很少出血。伤口小，术后处理及时得当，本组病例无感染发生。有1例行联合手术的患者，于术后出现大腿刀口处皮下血肿，经积极处理1周后消失。
2.3 术后指导 笔者认为术后指导是腔内激光治疗成功的关键，护士必须掌握这方面的技术和内容。术前症状轻者术后1日可下床活动，有合并静脉炎及血栓形成或行激光联合手术者，嘱其卧床，抬高患肢，并做脚趾活动或脚背曲、伸曲活动，以利于深静脉的回流，减轻肢体的肿胀。2～3日逐渐下床活动。预防性的应用抗生素3～5天，自粘弹力绷带包扎7天，改穿循环减压弹力袜2个月，以巩固疗效，口服肠溶阿司匹林75mg，每晚1次，防止静脉血栓的形成。
3 体会
腔内激光治疗大隐静脉曲张充分体现了微创治疗的优势，与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比具有创伤小，术后恢复快，下床活动早，并发症少，患者痛苦小，无手术瘢痕等优点。积极协助医生做好各项护理工作是腔内激光治疗大隐静脉曲张的重要环节，主要包括术后观察和术后指导，是预防并发症，加速患者恢复，巩固疗效的关键。由于观察认真，细致，及时发现异常情况，并积极处理，23例患者术后恢复较快，无继发性静脉血栓等并发症的发生，提高了专科治疗护理的质量。
（编辑：李建伟）
作者单位： 266555 山东青岛，青岛经济技术开发区第一人民医院