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随着现代医学的快速发展，近年来，浅静脉留置套管针在临床上应用日益广泛，随着穿刺的方法、技术及材料等的不断更新，使得因反复穿刺给患者带来的痛苦已大大减轻。目前，我科对于肝硬化患者采用颈外静脉留置套管针输液，取得了较好的效果。现报告如下。
1 肝硬化患者的静脉特点
肝硬化是一种慢性病，由于患者需长期反复的输液治疗，以及疾病所致的营养不良，患者外周静脉穿刺困难，而门脉高压时，颈外静脉清晰可见，便于穿刺。
2 置管方法
2.1 体位 患者取去枕平卧位，头尽量偏向对侧，肩下垫薄枕，以充分暴露颈外静脉。
2.2 消毒方法 选择下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处为穿刺点，用安而碘消毒，范围为8cm×8cm，待干。
2.3 进针方法 由助手按压患者颈静脉三角处，使颈外静脉充盈，术者立于床头，用注射器抽取3～5ml生理盐水，连接留置套管针后排气，与皮肤呈15°～30°角，针尖斜面朝上沿血管方向插入静脉，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后压低角度，再将穿刺针送入少许，右手维持固定针芯不动，左手拇指与食指将外套管全部送入血管，右手拔出针芯。确定输液导管在血管内后连接输液器，用安舒妥伤口愈合快示格胶贴固定留置针，进行输液。
2.4 封管 在每次输液结束时，经肝素帽向套管针内推注生理盐水5～10ml以防止局部血液凝固，保证套管针套管通畅。再次输液时，只需将静脉针头从肝素帽的橡皮处刺入并用无菌敷料及胶布固定即可。静脉留置针的保留时间可视病情需要及穿刺局部血管的情况而定，一般可保留3～5天。
3 优点
3.1 与深静脉穿刺比较 颈外静脉留置套管针有单侧针冀，与头皮针持针方法相似，操作简捷、安全，不易出现血肿、气胸、血胸等并发症，感染率较深静脉穿刺少，如穿刺失败，出血也较少。另外，套管针较经济，其价格一般低于深静脉穿刺针十多倍，患者易于接受。
3.2 与外周静脉留置套管针比较 行外周静脉留置时，由于外周静脉血管短、细、弯曲，当患者肢体活动、进食、更换体位、排泄时，易造成留置导管移动或脱出，导致液体外渗或导管堵塞。而颈外静脉直、粗、易固定，加上肝硬化门脉高压时颈静脉充盈更加明显，操作时只要严格执行无菌操作，掌握置管方法，穿刺成功率较高，导管的堵塞率较小，留置时间相对较长，并不影响患者肢体活动，可以避免因留置失败导致反复穿刺给患者带来的痛苦。因此留置导管输液时，颈外静脉优于外周静脉［1］。
3.3 与外周静脉注射比较 （1）减少静脉穿刺的次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，不但能减轻患者的痛苦及心理负担，而且能保护好患者的浅表静脉，避免因多次穿刺致穿刺点出血或皮下出血，减少出血倾向及感染机会，有利于迅速建立静脉通路，保持静脉通路的畅通，便于抢救危重患者［2］。合理用药，提高疗效，提高护理质量。留置期间有利于患者的活动及便于搬动患者。（2）使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。由于套管针可以在静脉中保留3～5天，对需要反复多次做静脉输液的患者，不需要每次都进行静脉穿刺。仅需通过肝素帽将输液管与留置在静脉内的套管连接即可，保证了病区治疗护理工作有条不紊地进行，从而提高护理人员的工作效率［2］。（3）可减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉套管针的套管由先进的塑料材料制成，管壁光滑干净，具有良好的弹性和柔软度，不易刺穿血管壁而引起渗漏，也减少了静脉炎的发生。透明敷料安舒妥伤口愈合快示格胶贴作密闭式固定，使用舒适，允许水蒸气通透，可防水、防止细菌感染，固定牢固不易脱落且便于观察。（4）由于套管针的内径较大，当需要加快输液速度时可提供有效的保证，有利于重危患者的抢救［2］。
4 护理注意事项
（1）消毒及穿刺过程须遵循无菌原则，严格执行无菌技术操作，防止穿刺部位感染。（2）留置针一般保留3～5天，注意保持穿刺部位清洁干燥，避免汗渍、呕吐物等污染。（3）每次输液前均需用安而碘消毒肝素帽后与输液器连接，输液结束时用生理盐水作正压封管，使封管液充满套管针的管腔防止阻塞，并用无菌纱布包裹妥善固定。不可用肝素封管，因肝硬化患者凝血功能较差，用肝素容易引起出血。（4）每次输液时须排尽空气，在连接套管针套管与输液装置时，应注意防止空气栓塞。（5）套管针的固定一定要牢固，以防活动时自行脱落，患者宜穿开衫，尤其冬天避免穿高领衣服，防止套管针脱出，同时便于观察。指导清醒患者自我保护套管针，神志不清或烦躁的患者应用套管针后要加强看护。（6）随时观察穿刺局部的情况，有无红肿疼痛。如有渗漏及炎症反应，应立即拔除重新进行穿刺。滴注不畅时，观察是否因硅胶管打折，连接针头刺入肝素帽过浅或针头斜面贴住硬塑接头所致，排除原因后仍滴注不畅时应拔管。如有血块阻塞，不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞［2］。
5 体会
对静脉穿刺困难的肝硬化患者使用颈外静脉套管针，不但可减轻患者反复多次穿刺的痛苦及心理负担，保护血管，还保证了病区治疗护理工作有条不紊地进行，从而提高护理人员的工作效率，并且感染率低、出血少，不易出现血肿、气胸、血胸等并发症，有利于患者的活动及便于搬动患者，且操作简捷、安全、价格经济，患者易于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 朱慧，卢惠珍.颈外静脉与外周静脉留置输液的效果比较.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（10）：1205.
2 陈宝吟，洪蝶玫.浅静脉套管针的临床应用及体会.现代护理，2001，7（1）：9-10.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院消化科