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【摘要】 目的 探讨脑囊虫病患者在使用杀虫剂治疗期间的护理问题及护理要点。方法 通过对67例脑囊虫病患者应用吡喹酮和丙硫咪唑进行杀虫治疗期间的观察,及时发现和处理颅内压增高等用药后不良反应，进行心理护理、健康教育和出院指导。结果 67例全部完成疗程，治愈63例，占94.0%，复发4例，占6.0%。无严重并发症发生。结论 耐心细致的观察护理可降低本病治疗期间并发症的发病率，健康教育、出院指导是完成整个疗程的关键。
【关键词】 脑囊虫病；杀虫治疗；观察；护理
脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫即囊尾蚴寄生于中枢神经系统引起的神经疾患，占囊虫病的52%～85%［1］，六钩蚴经血循环或由脉络丛入脑，可寄生在脑实质、脑室、软脑膜，临床上有癫痫、头痛、呕吐、视力听力减退、神经精神异常等多种表现。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活及人体的反应不同，其临床表现也各不相同［2］。我科2002年1月～2004年10月共收治67例进行杀虫治疗，取得满意疗效，现将治疗护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者67例，男39例，占58.2%，女28例，占41.8%；年龄最大65岁，最小3岁，其中3～14岁24例，占35.8%，15～50岁41例，占61.2%，50岁以上2例；病史最长30年，最短1天；城市职工9例，占13.4%，农民58例，占86.6%。
1.2 诊断标准 （1）有脑的症状和体征，如癫痫发作、颅内压增高、精神障碍等，并排除其他原因所造成的脑损害。（2）脑脊液囊虫免疫学试验阳性。（3）头颅CT扫描显示有典型的囊虫改变［3］。
1.3 参考条件 （1）有大便排绦虫史。（2）有食“米猪肉”史。（3）患者来自囊虫病的好发区。（4）皮下结节活检证实为猪囊虫。（5）脑脊液异常改变，如压力、蛋白质、白细胞增高，糖降低等。（6）脑电图异常改变［3］。
1.4 治疗方法 67例患者经颅脑CT扫描，脑脊液囊虫免疫学试验检查，根据上述诊断标准和参考条件确诊为脑囊虫病，收入我科住院治疗。采用吡喹酮和丙硫咪唑进行治疗，具体方案为：吡喹酮20mg/kg,每日2次，共服3天，即3日总量120mg/kg，间歇1～2周后再服丙硫咪唑4个疗程，即丙硫咪唑18mg/（kg·d），10天为一疗程，停药2周后开始下一疗程，服满4个疗程后停药，6个月后进行CT扫描复查。
1.5 结果 67例全部完成疗程，治愈63例，占94.0%，复发4例，占6.0%。经过耐心细致的观察护理，及时处理治疗过程中的各种不良反应，无严重并发症发生。
2 观察及护理
2.1 心理护理 本组患者,由于头痛、癫痫反复发作，严重影响了患者的工作、学习和生活，使患者产生焦虑、紧张、恐惧甚至悲观失望的心理，他们都期盼医护人员尽快治好他们的疾病，减轻他们的身心痛苦。同时，不同程度的担忧杀虫治疗期药物的毒副作用和疾病的预后；担心疾病造成沉重的经济负担。因此，我们根据患者的年龄、文化程度，耐心解释治疗方法和效果，使患者对治疗中可能出现的不适及不良反应有思想准备，并请已治愈的患者现身说教，消除其顾虑紧张心理，使之对治疗充满信心。
2.2 服杀虫剂前的准备、观察及护理
2.2.1 有肠内寄生绦虫的患者，先驱虫再服杀脑囊虫的药物 本组病例中，有39例合并肠内寄生绦虫，占病例总数的58.2%，患者都曾经由粪便中排出过白色节片，17例患者出现脐周隐痛不适、纳差、恶心、消化不良、轻度腹泻、肛门瘙痒；12例患者食欲好有饥饿感，但体重减轻，消瘦、体力差；其余10例症状不明显，可能与感染虫数少有关。对39例脑囊虫合并肠内寄生绦虫者，先行驱虫治疗，但不用吡喹酮，防止发生严重反应而影响脑囊虫病的治疗。采用甲苯咪唑300mg，每日2次,连服3天。空腹时给药,成人与儿童剂量相同。在此期间，注意防止患者恶心、呕吐，以免孕节片反流至胃或十二指肠，使孕节片内虫卵在消化液的作用下孵出六钩蚴，引起新的自身感染发生新的囊虫病。同时，嘱患者注意个人卫生，防止虫卵污染手和食物。注意观察粪便中有无虫体排出，39例患者粪便中均有大量虫体节片排出，1周后留取大便标本送验，涂片检查结果均无虫卵排出。即开始服杀脑囊虫的药物。
2.2.2 有脑室梗阻或并有眼囊虫者应先行脑室内引流术或手术，再服杀虫药用 本组67例中无脑室梗阻者，有1例合并眼囊虫者，因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍，甚至失明，必须先行手术摘除［4］。将患者转眼科，在局部麻醉下行玻璃体及囊虫摘除术。留取标本送病理检验证实为囊尾蚴。术后2周转回我科接受杀虫治疗。
2.2.3 癫痫频繁发作时，注意保证患者安全，防止咬伤、跌伤，密切观察病情变化 本组67例患者中有55例以癫痫为首发症状并且反复发作，占82.1%，进行抗癫痫治疗2周后，癫痫发作次数减少，开始服杀虫剂治疗。
2.2.4 67例患者在服用杀虫剂前常规腰穿测量颅内压力 当颅内压力＜200mmH2O时，即开始服药，当颅内压力＞200mmH2O时，先行降颅内压处理，腰穿术后使患者去枕平卧6h，防止头痛的发生或加重。疗程中常规应用甘露醇和地塞米松，以防止不良反应的发生或加重。
2.3 服药期间的观察及护理
2.3.1 严格执行医嘱 按规定时间给药，剂量要绝对准确，看服到口，吡喹酮一般于8am、8pm各给药1次，服药后嘱患者卧床休息，在服用丙硫咪唑期间，注意间隔时间要准确，以降低毒副作用并维持有效血药浓度。
2.3.2 用药后不良反应的观察及护理
2.3.2.1 颅内压增高 是最常见又严重的不良反应。本组患者，60例有不同程度的颅内压增高症状，占89.6%，轻者头痛、头胀、眼花，重者出现恶心、呕吐、烦躁不安，在密切观察病情，应仔细听取患者主诉，做好心理护理的同时，给予脱水降压处理，使上述症状减轻或消失。使用甘露醇时，加压静脉滴注，护士不可离开患者，须防止空气栓塞及药液外漏。
2.3.2.2 发热 17例行患者服药后出现低热，占25.4%，让患者卧床休息，减少活动，一般不做特殊处理，当体温高于39 ℃时,给予物理降温酒精擦浴,或根据医嘱给予药物降温。
2.3.2.3 变态反应 5例患者服药后出现全身皮肤瘙痒、皮疹或荨麻疹，占7.5%,扑尔敏口服或强力解毒敏肌肉注射等治疗后症状消失。67例均完成治疗。
2.3.2.4 肝功能损害 本组中26例发生不同程度的ALT增高和胆红素增高，占38.8%，ALT 60～240u/L，总胆红素27.3～40.0μmol/L，结合胆红素7～18μmol/L，应注意监测肝功能变化，观察皮肤黏膜、巩膜及尿液颜色的改变，同时遵医嘱给予保肝药物。
3 出院指导
由于丙硫咪唑需服4个疗程。每一疗程服完后需停药15天再开始下一疗程，因此，患者一般在第一疗程结束后，若无明显不良反应即可带药回家治疗，故做好出院指导及服药指导是完成整个治疗过程不可忽视的重要环节。应详细交代服药时间、剂量和停药时间，并写出文字说明交给患者或家属，嘱咐患者及家属在服药过程中出现上述不良反应时，及时来医院复诊，在全部疗程结束6个月后来医院进行CT扫描复查。对仍有继发性癫痫发作者，应继续抗癫痫治疗。
4 健康教育
做好卫生宣传教育工作，由于我地区有吃生猪肉的不良饮食习惯，故脑囊虫病发病率较高。为了让患者及家属了解发生此病的原因，笔者对他们进行了认真细致的健康教育和卫生宣传工作，讲清本病的发生是由于不良的饮食习惯及烹调方法不当，不注意个人卫生，使猪肉绦虫的幼虫侵入机体寄生于脑组织而引起的人畜共患疾病，指导他们戒除不良的饮食习惯，注意讲究卫生，不吃生猪肉及未煮熟的猪肉，不吃未经卫生防疫部门检疫的猪肉。烹饪时，将切生肉、熟肉的菜刀、砧板分开使用，防止污染，更不能吃含囊尾蚴（俗称“米猪肉”）的肉，防止再感染。宣传指导他们改变养猪方式，建立圈养，将人厕和猪圈分开。及时根治猪肉绦虫病患者，既可预防他人感染，又可防止自身感染。
【参考文献】
1 李梦东.实用传染病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，715-717.
2 公茂庆，高永娥，赵中平.猪带绦虫病和囊虫病研究进展.中国寄生虫病防治杂志，1996，9:142.
3 张永福，李洪伟，黄文成，等.脑室囊虫病的诊断与治疗.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1993，11:255.
4 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，801.
(编辑：李建伟)
作者单位： 678000 云南保山，保山市医院