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中暑，属于高体温，是指体温由于失控或调节障碍，被动地升高到40℃以上，超过体温调定点水平的一种病理性体温升高过程［1］。中暑是在高温下工作生活，机体体温调节功能发生紊乱引起的内科急症，临床分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。前两者可经过脱离高热的环境、口服液体而恢复；后者常伴多器官功能障碍，若抢救不及时，处理不当，可造成死亡或残疾［2］。我科2004年7月1日抢救了1例重度中暑并发多器官功能衰竭的患者，现将急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，高温下作业6h突然晕倒并抽搐半小时。患者因在38℃高温下沿街叫卖水果约6h后突然失神晕倒在地并随即出现四肢抽搐，现场见患者仰卧位，深昏迷状，四肢强直痉挛，口吐白沫，呼吸急促，口唇发绀，全身皮肤干燥、皮温升高，双侧瞳孔缩小，直径为1mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音变粗，可闻及细湿啰音，心律齐、心音低钝，HR 160次/min，未闻及病理性杂音。水银柱体温表测体温水银柱升至顶端，R 45次/min，BP 80/50mmHg。实验室检查：白细胞总数16.3×109/L,中性粒细胞分类为85%,尿蛋白(+++)、管型、红细胞(+++)；血清丙氨酸转氨酶350u/L，磷酸肌酸激酶25.3u/L，血肌酐803μmol/L、尿素氮33μmol/L、血钠120mmol/L、血钾2.8mol/L。诊断：高热中暑（日射病）伴心、脑、肺、肾等脏器衰竭。通过控制体温、抗休克、抗感染积极防治各器官系统的并发症，6h后神志转清，1周后痊愈出院。
2 护理
2.1 现场救护 现场立即给予保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道，静推安定10mg镇静，以减轻脑组织进一步缺氧。同时尽快让患者入院治疗。
2.2 入院后病情观察
2.2.1 密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化 应用心电监护仪严密监测生命体征的变化，并记录。患者在抢救10min后口鼻涌出红色泡沫痰，叹息样呼吸，HR 170次/min，BP 90/60mmHg，T 41℃，双肺可闻及湿啰音。即取半坐卧位，及时准确按医嘱应用强心利尿、镇静的药物。20min后心率下降至120次/min，T 39℃，BP 100/60mmHg，双肺湿啰音减少。50min后双肺湿啰音消失，BP 110/70mmHg，HR 110次/min，T 38℃。
2.2.2 尿量及尿比重的观察 尿量与尿比重能反映肾脏的血液灌注。留置尿管，认真记录每30min尿量，有效地观察肾功能情况，一旦发现病情变化，立即报告医生，对症处理。患者在抢救30min内无尿，2h后尿量为500ml，使肾衰及时纠正。
2.3 快速控制体温 室温控制在22℃～24℃，脱去患者的汗衣，常规给予冰敷头部、两侧颈部、腋窝、腹股沟，酒精擦浴，药物应用后体温不能下降时，报告医生，及时按医嘱予以人工冬眠合剂静滴，冰水灌肠，全身用冰水浸湿的毛巾被包裹，并每15min淋浴1次，使患者体温在入院后20min降至40℃，50min后降至38℃，使机体尽快脱离高温环境，避免各系统受进一步损伤。
2.4 药物与输液 在补液过程中密切观察药物的效果及补液速度对病情的影响。患者在快速双静脉输入冰盐水10min时出现肺水肿、心衰、肾衰的表现，立即报告医生，调慢输液速度，及时应用强心利尿药物，结果体温、肺水肿程度不能很好控制，最后在严密监测下遵医嘱加速补液，最终使病情得以控制，为病情的转归奠定了基础。
2.5 眼部护理 两眼用凡士林纱布敷盖，以保护眼角膜。
3 讨论
重度中暑是在轻度中暑基础上，高温仍不断攻击机体，导致细胞及细胞内部结构发生病理改变，表现为机体重要系统、脏器功能紊乱［3］。重症中暑的病死率很高，据报道即使得到及时的治疗，病死率亦高达10%～50%［4］。及时有效地控制机体温度，使机体尽快脱离高温环境；密切观察病情的进展，早期抗休克，积极防治各器官系统的并发症，中暑患者由于大量的液体丢失致低血容量性休克，引起全身各器官的供血不足，细胞能量代谢障碍，细胞膜、线粒体、溶酶体等发生一系列变化，致各器官功能障碍。本例患者体温超过42℃，短时间内出现脑、心、肺、肾等脏器衰竭，最后抢救成功，经综合治疗后，痊愈出院。
【参考文献】
1 胡皓夫.发热的概念与解热、抗炎免疫药物的临床应用.中国实用儿科杂志，1999，14（6）：371.
2 王一镗.急诊医学.北京：学苑出版社，1998，91-96.
3 陈忠.高温中暑的病理生理学研究进展.国外医学·病理生理学与临床分册，1997，17（4）:373-375.
4 Simon HB.Hypenhermin.N Eng J Med，1993，329(7):483-487.
作者单位： 528305 广东佛山，佛山市顺德区桂洲医院急诊科
(编辑：周 蕊)