护理程序在肿瘤患者疼痛护理中的运用

    疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。癌症疼痛（简称癌痛）的发生率比较高，在癌症确诊时和癌症中期，30%~40%的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童患者中的50%有不同程度的疼痛，晚期癌症的60%~90%有疼痛。对于晚期肿瘤患者，控制癌痛可使其在有限的生命中，生活质量得到改善。肿瘤病房的住院环境，易使患者产生极度的紧张与焦虑，此时，躯体的疼痛更增加了他们的痛苦和不幸。

　　本文通过有关疼痛的现代理论，分析肿瘤患者疼痛产生的原因及影响因素，并就护理程序的运用做了重点阐述。

　　1  疼痛的概念及现代学说

　　通常的疼痛定义认为，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，多伴有现存的或潜在的组织损伤，并且有相关的主诉。而现代学说则把疼痛的模式建立在生理学和心理学的基础上，认为疼痛的产生不仅有其生理学基础，同时也受心理因素的影响。关于疼痛的门控学说和内啡肽作用已被广泛接受［1］。

　　2  护理程序在肿瘤患者疼痛护理中的运用

　　2.1  评估疼痛

　　2.1.1  疼痛评估的原则

　　2.1.1.1  相信患者的主诉  由于疼痛是患者的主观感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激的生理反应，且有精神和心理因素影响，因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。

　　　2.1.1.2  询问全面、详细的疼痛病史  一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础，它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、癌症治疗（过去、现在），以及目前治疗存在的问题。对患者陈述的病史最好能有一位家属核实，家属还能提供患者没有或不愿提供的情况。

　　2.1.1.3  注意患者精神状态及分析有关心理社会因素  绝大多数癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者以足量止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。

　　2.1.2  疼痛评估的方法

　　2.1.2.1  主诉疼痛程度分析法（VRS）  0级：无痛；Ⅰ级（轻度）：有痛能忍受；Ⅱ级（中度）：明显疼痛，不能忍受，影响睡眠，要求服用止痛剂；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能睡眠，不能忍受，需要止痛，被动体位或伴有自主神经紊乱。

　　2.1.2.2  数字分级法（NRS）  用0~10代表不同程度疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者圈出最能代表疼痛的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为：1~4级=Ⅰ级，5~6级=Ⅱ级，7~10=Ⅲ级。

　　2.1.2.3  目测模拟法（VAS划线法）  划一条横线（10cm左右），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

　　2.2  疼痛患者常见的护理诊断

　　2.2.1  疼痛  与癌症疾病有关；与心理因素有关；与各种穿刺、侵入性插管有关。

　　2.2.2  焦虑  与疼痛不能缓解有关；与对死亡的惧怕有关；与肿瘤病房的环境有关。

　　2.2.3  活动无耐力  与疼痛有关；与全身性衰弱有关。

　　2.2.4  个人应对无效  与疼痛有关；与诊断癌症有关；与心理上的不良因素有关。

　　2.2.5  睡眠形态紊乱  与疼痛有关。

　　2.2.6  自理缺陷  与疼痛不适有关，与活动无耐力有关；与医疗受限有关。

　　2.3  制定并实施疼痛的护理计划

　　2.3.1  改善肿瘤患者住院环境  适当调整病床，给患者做某些需暴露身体的检查治疗时应使用屏风；对临终患者尽可能移入单独房间；夜间尽量使用地灯照明。

　　2.3.2  注意心理护理  善于和患者进行感情沟通，建立良好的护患关系。实施各种护理前应耐心做好解释，使患者有心理准备。由于疾病阻碍语言沟通的患者，护士要学会用眼睛去“听”，采用会意性“会话”方式进行交谈。

　　2.3.3  疼痛支持  必须首先满足患者精神心理支持的需要：（1）指导患者使用放松疗法和精神转移疗法：①腹式深呼吸，将意识集中于呼吸，缓慢吸气后停顿数秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。②意向干预，运用有目的的内心思维活动，设想能达到某项期望的治疗目的。③使精神集中于疼痛以外的刺激，如看书、听音乐、看电视。（2）消除对麻醉镇痛药成瘾的错误认识，纠正“成瘾恐惧”心理，告诉患者及家属疼痛应得到治疗，癌症疼痛是可以得到缓解的［2］。

　　2.3.4  遵医嘱使用止痛药物，并观察药物的不良反应  如阿片类药物使用过程中应重点观察有无呼吸抑制、便秘、恶心呕吐等。

　　2.4  止痛的效果评价

　　2.4.1  评价目标是否实现  止痛效果评价是有效缓解疼痛的重要步骤，它包括疼痛程度、性质和范围的重新评估，下一步治疗效果及治疗引起的副作用的评价，为下一步治疗提供可靠的依据。评价不仅包括对疼痛主观上的评估，即疼痛程度的自我评定，还有客观指征，如呼吸、神志、躯体变化等。记录所用药物、剂量、途径、时间、效果、药物产生的副作用及配合其他措施等［3］。

　　2.4.2  根据评价的结果再定护理计划  对疼痛无明显减轻的患者，应查找目标未实现的原因。如资料收集是否完整，诊断是否正确，选择的措施是否合适，执行措施是否正确，病情有无变化，患者是否配合等，对患者疼痛再次进行评估，制定新的护理计划。

　　【参考文献】

　　1  肖海.危重病护理方面的进展与问题.国外医学·护理学分册，1988，6：246-274.

　　2  黄孟菊.恶性肿瘤患者家属的健康教育.南方护理学报，2004，11（4）：51.

　　3  张惠兰，陈荣秀.癌症病人的症状与处理.天津：天津科学技术出版社，2000，274.

　　作者单位： 222002 江苏连云港，连云港市第一人民医院肿瘤科

  （编辑：商  洁）