腰椎间盘突出症围手术期护理

    腰椎间盘突出症是一种由于椎间盘髓核突出压迫神经根而造成腰腿痛或坐骨神经痛的常见病，腰椎间盘突出症病程长,围手术期护理尤其重要。我科室2003~2004年里共收治了40例并取得了比较满意的效果,现将腰椎间盘突出症围手术期护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　本组40例患者,男31例,女9例；年龄23~51岁,病程均在6个月~7年。均经CT检查确诊腰椎间盘突出症。40例病例中均有腰痛伴一侧或双侧下肢痛,直腿抬高试验30°~60°。

　　2  护理

　　2.1  心理护理  腰椎间盘突出症患者由于病程长，病痛反复发作,情绪低落悲观，严重影响患者的生活质量。入院后应向患者及家属详细介绍手术的经过及其必要性，耐心与患者交流,解释术中、术后可能发生的不良反应及应对方法，使其解除紧张的情绪，增强患者对手术治疗的信心,保证患者以最佳的身心状态接受手术治疗。

　　2.2  术前指导  40例患者手术均取后路小切口。因此，入院后患者立即卧硬板床休息，笔者帮助患者俯卧练习以适应手术要求的需要。方法:患者取俯卧位头偏向一侧,两臂前屈置于头部两侧,头下、胸部、耻骨联合处各枕一软枕,使腹部悬空,以利腹式呼吸并教会患者配合护士进行轴线翻身的方法,为患者选择合适的腰围,指导正确佩戴方法,训练患者练习床上大、小便,以适应手术后的护理。

　　2.3  术前常规准备  手术前完善各项检查，做好术区备皮准备；术前1天晚上通知患者禁食、禁饮，并嘱咐患者充分休息保证睡眠，术晨碘酒、酒精消毒皮肤及备皮准备。

　　2.4  术后护理

　　2.4.1  体位  患者手术后返回病房，搬运时采用3人平托搬运法，保持身体平直不扭曲,给予卧硬板床，平卧6h后即可翻身更换体位。翻身时采用轴线翻身,由2人操作。取左侧卧位—平卧位—右侧卧位交替进行，无论患者取平卧或侧卧尽量不能使患者身体弯曲，避免脊柱用力。

　　2.4.2  切口引流管的护理  手术完毕切口常规置负压引流管1条，护理时保持引流通畅,防止导管受压、扭曲脱落,避免切口积血和血肿产生压迫神经。注意观察引流液的量和性质,便于发现是否并发脑脊液漏，在本组病例术后24h引流量均在60~120ml,术后第2天拔除负压引流管。

　　2.4.3  术后大小便的护理  本组病例中术前留置尿管。于术后第3天拔除导尿管，让患者在床上使用便盆进行大、小便。使用便盆时应让患者侧卧，将软枕放于背部，并放好便盆，再将患者平卧于软枕上,保持脊椎水平位。

　　3  术后的观察及预防

　　3.1  切口观察  观察切口敷料渗血、渗液情况,切口有无红肿积血情况。如切口有白色渗液应立即告知医生及时处理。
　
　　3.2  神经功能观察  术后血肿压迫脊椎而发生脊神经压迫症状，术后除了做好引流管护理外应严密观察患者双下肢感觉、运动功能情况。麻醉消除后即可进行简单的直腿抬高运动,了解术后解除神经压迫症状情况，若发现双下肢感觉异常、运动功能障碍、大、小便异常等应立即告知医生处理。

　　3.3  术后功能锻炼  应鼓励患者早期功能锻炼,术后24h内指导患者做踝关节运动,以观察脊神经功能情况；术后第2天做股四头肌等长收缩运动,以促进下肢血液循环；术后第3天做直腿抬高运动,活动次数及范围以患者不感到疼痛的范围内逐渐加强。本组患者术后功能锻炼配合良好。

　　3.4  康复护理  术后不能过早下床,术后第3天戴好腰围后方可下床活动。下床时要求患者先俯身趴在床上,转移双下肢至床沿之后，两脚着地,站稳后缓慢步行。切记让患者坐起后再下床,以最大限度地减轻或解除腰部肌肉的疼痛、紧张和痉挛。

　　3.5  出院指导  患者出院前教会患者掌握下床活动注意事项，掌握腰背肌功能锻炼的要领。嘱患者出院后继续卧硬板床,使仰卧时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎部侧弯，早期不做上身下屈及左右过度扭曲动作，4周后可适当延长坐位时间,避免坐软椅、开车、骑车。活动时要戴腰围，3个月内禁止长距离行走,术后16周后逐渐开始抬举重物、弯腰等活动。

　　【参考文献】

　　1  罗素冰.一例人工髓核置换患者围手术期的护理.护士进修杂志,2004,6:96-97.

　　作者单位： 518103 广东深圳，深圳市宝安区福永医院脊柱外科

　  (编辑：杨  熠)