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【摘要】 慎重而准确地判断青霉素皮试的阴性与阳性，是患者能否得到正确抗感染治疗的关键所在。通过临床实践，笔者认为，在判断青霉素皮试结果时，若发现疑似过敏，应结合患者的具体情况，考虑到以下几方面可能出现的问题：（1）皮肤本身问题；（2）大剂量使用血管扩张类药物；（3）全身性疾病的影响；（4）人为因素，不遵守护理常规操作。
【关键词】 过敏；青霉素皮试；护理
青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广谱抗生素，对敏感细菌具有强大的杀菌作用。但由于青霉素是一种人工合成的半抗原，进入人体后与人体蛋白质结合成为全抗原，对人体易过敏，特别是当发生过敏性休克时，如抢救不及时，往往会危及生命，故其使用范围受到一定限制，这种限制，以其皮试的阴性与阳性为判定界限。慎重而准确地判断青霉素皮试的阴性与阳性，是患者能否得到正确抗感染治疗的关键所在。通过临床实践，笔者认为，在判断青霉素皮试结果时，若发现疑似过敏，应结合患者的具体情况，考虑以下几方面可能出现的问题。
1 皮肤本身的问题
1.1 酒精过敏 皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤大小、部位相一致的局限性红晕，应考虑到皮肤对酒精刺激过于敏感，致使局部毛细血管扩张。此时，可在患者对侧手臂清洁皮肤（如用生理盐水作为清洁剂）后，再次皮试，与原皮试进行对照。
1.2 局部或全身性皮疹 皮试时，应注意选择皮肤较干净、白皙的前臂掌侧的合适部位进行皮试。皮试后判定结果时，若发现皮丘以外的部位有散在的红晕或丘疹，其位置又与皮丘无明显关联，应考虑患者是否存在局部或全身性皮疹。此时应询问患者有无这方面的病史，并重新检查患者全身皮肤，必要时可选择皮疹稀疏的部位重新皮试。
2 大剂量使用血管扩张类药物
内科临床常用扩张血管药物如多巴酚酊胺、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱等，乙醇制剂如氢化可的松，抗过敏药物如葡萄糖酸钙等，或饮酒后，患者全身皮肤毛细血管扩张、充血、潮红，若在此时进行皮试，则皮丘边缘与潮红皮肤相连，不易辨别皮丘周围红晕的大小，应待药物作用消失，皮肤颜色恢复正常，方可进行过敏试验。
3 全身性疾病的影响
3.1 高烧时高温持续期 产热与散热在较高水平趋于平衡，皮肤血管开始舒张，皮温较高且发红，此时皮试，结果亦不易准确判定，应待高烧进入退热期再做皮试。此种病例，临床较为常见。
3.2 系统性红斑狼疮 其病变可侵犯全身各系统。当皮肤损害初起时，为鲜红色斑，呈圆形或不规则形，大小不一，边缘清晰，可见于全身各个部位。此种患者皮试时，应掌握其皮损特点，与皮试之皮丘相区别，或避开红斑以圆珠笔划清皮试范围，以协助结果的判定。
3.3 皮肤下组织水肿 患者因心、肝、肾等疾病，引起全身性皮肤水肿时，血浆蛋白含量降低，毛细血管通透性增加，体液渗入皮下，进行皮试时，针头难于准确刺入皮内，加之水肿液对皮试液的稀释等原因，往往注入药液后，皮丘很快消失，给判定造成困难。我们可采取以下措施：操作者可将拇指按压于皮试部位，迫使水肿渗液流向四周，迅速将针头刺入皮内，可避免针头刺于皮下；选择前臂掌侧腕部皮肤注射，因此处皮肤较紧，皮下组织较薄；根据血流动力学原理，可抬高注射侧肢体，避免下垂，尽量减轻注射侧肢体的水肿。
4 人为因素，不遵守护理常规操作
4.1 消毒皮肤后，酒精未干便急于穿刺 过多的酒精随针头进入皮内，由于酒精对皮肤的刺激，皮丘四周红晕过大，造成过敏的假象。在临床工作中，经常可见有些患者皮试为阳性，但由于病情需用青霉素，而患者既往又无过敏史，再次进行皮试，结果又转为阴性。究其原因，不能排除此种可能性。在操作过程中，应注意消毒后的待干过程，避免上述情况的发生。
4.2 皮试液的剂量浓度不准确 皮试液制造时，剂量浓度不够准确，若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试，绝大多数均为阳性，应考虑皮试液的问题。在患者病情允许的情况下，应更换皮试液后再次皮试。
4.3 皮试液失效 皮试液过期或在室温下存放时间过久，产生青霉噻唑蛋白，它是一种抗原物质，可刺激人体产生过强的免疫反应。总之，在我们进行青霉素过敏试验的过程中，应尽可能排除上述因素所导致的假阳性，使更多的患者能够在众多的抗生素中，选择适合于患者个体情况的抗菌药物，这是我们护理人员应该并且能够做到的事情。此外，值得注意的是，有些患者虽然青霉素皮试阴性，但在注射药物后的24～72h之内，仍可出现迟缓反应。因此，无论青霉素皮试阳性与否，均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急抢救措施。
作者单位： 116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院门诊部
(编辑：江 宇)