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【摘要】 我科2004年4月~2005年7月在我院门诊就诊和体检的慢性宫颈炎患者，在阴道镜下用高频电灼术治疗慢性宫颈炎362例进行了细致的观察和护理，如患者的心理护理、术前准备、术中观察与配合及术后护理，通过合理有效的护理措施，患者以良好的心态配合医生手术，使患者能尽快恢复健康。并对其疗效，不良反应与波姆光治疗组320例进行对照，结果高频电灼组治疗慢性重度宫颈炎较波姆光治疗组疗效高，不良反应低，值得临床推广和应用。
【关键词】 高频电灼术；慢性宫颈炎；波姆光；护理体会
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，临床发病率高、病程长、药物治疗效果差，以往多采用激光、冷冻、红外光、波姆光等物理治疗。2004年4月我科采用深圳金科威公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波仪在阴道镜下用高频电灼术治疗慢性中、重度宫颈炎取得较好的疗效。现将高频电灼组362例，与本院2003年用北京波姆光公司生产的POME光疗仪治疗组320例慢性中、重度宫颈炎对其疗效及不良反应等进行了对照，从中找出疗效更好、不良反应更低的治疗慢性宫颈炎的方法，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4月~2005年7月用高频电灼治疗362例慢性中、重度宫颈炎患者，年龄21~49岁，平均32岁；2003年1~12月用波姆光治疗的慢性中、重度宫颈炎患者，年龄19~55岁，平均33岁。两组患者均为门诊和体检的非妊娠期的已婚妇女，术前均做白带常规，宫颈刮片，阴道镜检查，有息肉者先行摘除送病检，部分患者做宫颈黏液培养、宫颈活检排除滴虫、真菌、支原体、衣原体等以及宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌变，有炎症者先给予治疗，好转后再进行治疗。诊断标准按全国高等医药院校《妇产科学》教材标准［1］。
1.2 治疗方法 治疗时间为两组均在月经干净2~7天内。
1.2.1 高频电灼术 由专业技术人员负责操作。采用HF-120B型妇科专用高频电波刀，准备好物品和器械，患者取膀胱截石位，臀下垫绝缘板，常规消毒外阴，阴道宫颈，用绝缘阴道窥阴器充分暴露宫颈，将高频电波刀仪调至电凝50W，阴道镜辨清移行带，由宫颈外口向外，或由糜烂边沿外2mm向宫颈外口，平行移动电极，深度为1~3mm，电灼后局部组织凝固呈灰黄色，糜烂较深时，表面可呈薄炭化现象。
1.2.2 波姆光照射法［2］ 阴道、宫颈消毒同高频电灼法，将波姆光仪器功率调至中度16~18W，重度18~19W，治疗头端，用75%酒精消毒后，距离宫颈表面约5mm，时间为1~5min，视糜烂范围及深度随机掌握，顺时针方向逐点分区照射，至患部组织呈灰白色即可。
1.3 疗效标准及观察项目［3］ 8~12周复查，评估效果。治愈：宫颈糜烂面完全修复，宫颈光滑，分泌物正常；好转：宫颈糜烂面大部分消失，仅少数上皮岛散在宫颈外口，少许糜烂存在；无效：糜烂面及程度无变化。同时观察两组患者术中手术区域渗液、渗血情况，术后出血量、感染（即分泌物情况）及术后流血、流水时间等，术后出血量以多于月经量为异常。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 高频电灼组及波姆光治疗组年龄分布、复查时间比较 两组比较差异均无显著性，P＞0.05。
2.2 高频电灼组及波姆光治疗组在治愈率的比较 中度宫颈炎χ2=0.43，P＞0.05，差异无显著性；重度宫颈炎χ2=30.96，P＜0.01，差异有非常显著性，见表1。表1 高频电灼组与波姆光治疗组治愈率比较 （略） 注：中度χ2=0.43，P＞0.05；重度χ2=30.96，P＜0.01
2.3 两组在治疗中及术后不良反应 如术中渗液、渗血，术后出血量（超月经量），术后感染的χ2值分别为61.03，16.76，4.66，差异均有非常显著，P＜0.01。术后阴道流血、流水天数，两组差异无显著性，P＞0.05，见表2。表2 高频电灼组与波姆光治疗组不良反应比较 （略）
3 讨论
本文高频电灼组治疗重度宫颈炎与波姆光治疗组对照：电灼组一次性治愈率为98.18%，治愈率明显高于对照组（90.47%）；不良反应明显低于对照组。以上观察结果说明高频电灼术治疗中，慢性重度宫颈炎具有较高的治愈率，较低的不良反应，且操作方便，易于掌握，是一种值得推广使用的治疗慢性宫颈炎的方法。
波姆光照射法，术中部分重度宫颈炎患者，特别是糜烂较深者，由于波姆光照射较浅，术中渗液较多，甚至渗血，使糜烂面不能变白，是影响一次性治愈率的重要因素；颈管波姆光不能照到，波姆光术后出血量与术后感染均互为因果，以上因素均影响了波姆光的治愈率。而高频电灼术是采用高频电流电凝，具有干化脱水和电灼的效果，因此术中渗液、渗血现象极少见。偶遇颈管排液量多者，也因高频电灼具有脱水干化的功能，很快蒸发，能保持手术面干燥，不影响治疗，因此高频电灼术治疗慢性宫颈炎优于波姆光治疗。
4 护理体会
高频电灼术是目前治疗慢性宫颈炎较为先进的方法，患者不太了解，难免产生紧张心理，因此做好患者的心理护理很重要，耐心解释此手术的优点和方法，告诉患者此手术无痛苦，但手术时会发生烧灼的声音，不必害怕，不要移动，以免误伤，使患者了解情况，消除紧张心理，密切配合治疗。术前准备好器械物品，接好高频电波仪，保持电路通畅及运行正常。术中熟练传递器械物品，注意无菌操作，密切观察患者一般情况及生命体征。向患者详细讲解术后注意事项，手术后下腹部可能有些坠胀感，让患者坐下休息，一般30min左右会缓解，术后2~3个月禁性生活，禁盆浴，术后阴道有流黄水2周左右，如有异味或有阴道出血超过月经量者来院复诊，指导患者注意休息，勿做重体力劳动，以免脱痂期出血，影响创面愈合，保持外阴部清洁，预防感染。术后8~12周来复诊，评估疗效。复查时对宫颈糜烂面愈合情况，术中渗液、渗血情况，术后出血量，术后感染，术后流水、流血天数进行列表登记，波姆光治疗组的护理基本相同。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265.
2 梁克武.波姆红外光治疗慢性宫颈炎的临床反应观察.国际医药卫生导报，2004，10（5）：45.
3 欧丽红.高频电灼术治疗慢性宫颈炎的临床分析.国际医药卫生导报，2004，10（10）：46-47.
作者单位： 330006 江西南昌，江西省人民医院妇产科
(编辑：乔 晓)