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肺结核合并肺源性心脏病在夜间发病常见，病情易变，而夜间观察及护理常因各种原因而疏忽，导致不良后果。通过对46例肺结核合并肺源性心脏病患者的夜间护理，预防夜间病情变化，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
我科于2001年1月～2002年12月共收治肺结核合并肺源性心脏病患者46例，男21例，女25例，年龄50～89岁，均符合肺结核（痰菌阳性）合并肺源性心脏病的诊断标准，其中6例合并冠心病，3例合并肺性脑病；32例心功能Ⅳ级，4例心功能Ⅲ级，10例心功能Ⅱ级。
2 夜间护理
2.1 夜间吸氧
夜间持续低流量吸氧，纠正低氧血症，氧气流量以1～2L/min为佳。氧疗可以减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，使肺心病的进展减缓，同时可使心功能好转。夜间吸氧向患者及家属反复讲明，不可随意调节氧流量，不可自行停氧，夜间巡视时检查吸氧管有无脱落、扭曲。
2.2 夜间确保呼吸道通畅
本组患者均合并心衰，夜间不能平卧，痰量较多，指导患者半侧卧位，以利排痰，同时加强湿化，适量饮水，掌握有效咳嗽、咳痰的方法，如行胸背部叩击、体位引流等。
2.3 加强病情观察
注意患者的意识、生命体征、发绀情况，尤其呼吸的频率、节律、幅度的改变，心率变化、浮肿、恶心呕吐、尿少等病情应密切观察，以判断心功能，及时汇报医生，以便更好地确定早期治疗方案，积极抢救。
2.4 及时记录出入量及用药
严格记录患者的出入液量，注意饮食情况。患者出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，注意慎用镇静安眠药，以防诱发和加重病情，如患者出现意识淡漠、嗜睡，要警惕肺性脑病的发生，及时配合医生抢救。
3 讨论
肺结核合并肺心病患者，夜间病情变化多，并且由于夜间容易忽视对患者病情的观察和护理，导致夜间死亡率高。笔者通过对46例肺结核合并肺心病的护理，尤其夜间加强护理，及时发现病情变化及早抢救，44例患者病情好转出院，2例病情加重经抢救无效死亡。
探讨夜间病情加重的原因，分析有几种可能：（1）夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使发生或加严重呼吸衰竭，使低氧血症更加重，影响心血管系统功能，加重肺心病病情。（2）肺结核病缓慢发展致使气道痉挛，通气量下降，致高碳酸血症，引起肺动脉高压，是引起肺心病的关键病理环节，同时睡眠时回心血量增加及膈肌上移，加重心脏负担，促使右心衰竭的发生或加重。（3）夜间睡眠后饮水量减少，加上张口呼吸、水分丢失多，易发生痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下，使气道阻力增加，加重病情，甚至引起窒息。
总之，作为夜间值班护士，要保持高度的警惕性和责任心，对于患者的变化能做出迅速准确的判断，更好地护理患者。
作者单位： 014040 内蒙古包头，包头市第三医院
(编辑：周 蕊)