糖尿病足跟溃疡显微外科修复的护理体会

　　【摘要】  目的  研究采用显微外科技术对糖尿病足跟溃疡进行皮瓣修复的护理特点。方法  对7例糖尿病足跟溃疡采用显微外科技术进行皮瓣修复的护理过程进行分析，总结体会。结果  对术后患者进行随访，1例因糖尿病未控制而出现坏疽行截肢术，余均痊愈可负重行走。结论  对糖尿病足跟溃疡采用显微外科手术修复后进行密切的病情观察、妥善护理及完善的健康宣教是减少并发症、提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。

　　【关键词】  糖尿病足跟溃疡；显微外科修复；护理；健康宣教
   
    作为糖尿病严重的并发症，足跟溃疡的致残率是非糖尿病患者的15倍。美国每年因足部溃疡而住院者约为162500人,其中糖尿病患者占46％,截肢患者86％为足部溃疡,而其中半数为糖尿病［1］,糖尿病足跟溃疡的诊治日益受到重视。糖尿病足的高位截肢率高达20%［2］，具有很大的致残性和致死性。我科2000年3月~2004年2月在控制患者糖尿病基础上应用显微外科技术进行皮瓣修复足跟溃疡7例,取得满意疗效,减小了因糖尿病足跟溃疡的致残率,最大限度地保全了肢体,提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组7例,男5例,女2例,年龄45～69岁,左足4例,右足3例,平均糖尿病史7年,并发足跟溃疡发病至手术最长5个月,最短4周,足跟溃疡范围13.0cm×10.0cm～6.0cm×4.5cm,糖尿病足跟溃疡按Wanger 5级分类法［3］为2级,4例足跟溃疡无外伤诱因,3例外伤后伤口经久不愈而发现糖尿病。

　　1.2  治疗 

　　术前先行内科综合治疗,在控制糖尿病,抗感染,大血管再疏通改善微循环,纠正相关急慢性并发症和支持治疗基础上,逐步清创、换药。2周后空腹血糖控制在8mmol/L以下,溃疡面较为局限,周边蜂窝织炎消退,创面有新鲜肉芽组织生长后考虑手术。采用硬膜外麻醉,大腿中段扎止血带,将溃疡底部溃烂足筋膜及坏死区域骨膜清除,成为新鲜创面,将设计好的皮瓣转移受区,与溃疡周边缝合,皮瓣下置引流条,供区中厚皮片植皮打包。

　　1.3  结果 

　　术后皮瓣血运良好,未见血管危象,全部成活,供皮区愈合满意,术后随访3～10个月,1例半年后因糖尿病未控制,伤后再次引发溃疡,出现糖尿病足坏疽,行截肢处理,余溃疡无复发,患足可负重行走。

　　2  护理

　　2.1  术前护理 

　　(1)遵医嘱监测血糖,严格按时按量使用胰岛素。长期使用胰岛素的患者应经常更换注射部位,防止组织萎缩或增生。（2）配合医生对溃疡面行清创换药,有细菌感染者配合做好细菌培养,严格按要求使用抗生素,控制感染,使溃疡面局限。（3）做好患者心理护理,多与患者沟通,解答患者就手术所提出的疑问,消除其恐惧心理。（4）说明无烟环境对手术的重要性,嘱患者及陪护人员戒烟。

　　2.2  术后护理 

　　（1）嘱患者去枕平卧,禁食、水6h,严密观察患者血压、脉搏及术后伤口敷料的渗血情况，患肢抬高制动,必要时使用石膏固定，皮瓣移植处用烤灯进行保温。（2）建立室温监测表,早晚登记1次,保持室温在23℃~25℃。（3）严密观察患肢末梢的血运及感觉功能,遵医嘱做好“三抗”：抗感染、抗痉挛、抗血栓。（4）每2h观察皮瓣的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流时间，若出现皮瓣温度持续低于健肢相同部位或颜色变淡、苍白、皮肤散在性淤点、皮肤颜色大片或整片变暗、肿胀明显，毛细血管返流时间长等异常情况应及时向医生汇报并做好相应的处理。

　　2.3  健康宣教 

　　（1）术前术后应向患者及其家属说明病室温度及无烟环境的重要性,取得患者及其家属的配合。（2）皮瓣移植术后3周内为软组织愈合期,所以应避免活动,随后慢慢加大活动度。（3）术后4～6周开始以伸屈、握拳等主动活动为主，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。（4）足跟溃疡愈合后患者仍处于溃疡再发生的危险中，应加强对足部护理,选择平整宽松的鞋袜；修剪趾甲不能太靠近皮肤,以免人为损伤皮肤而导致感染;指导患者由趾端向上经常按摩足部,观察足部颜色及温度,若有异常应尽早与医生联系。（5）溃疡愈合后应指导患者进行长期而有规律的体育锻炼,定时定量定力多进行腿部运动。（6）利用查房,护士与患者交谈等方式向患者提倡节律的生活,戒烟戒酒,合理控制饮食,定时定量进餐,保证足够热量和蛋白质。

　　3  讨论

　　1972年Catterall将糖尿病足定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足［4］。几十年来人们一直在寻找各种方法治疗。本手术对Wanger分级为2级、在内科综合治疗的基础上感染控制，病变未累及骨骼，无其他严重疾病的患者最大限度地保留了患肢功能，与常规的截肢手术相比，具有创伤性小、预后好的特点，更好地满足患者生活质量，减轻家庭、社会的负担。就护士而言，要求颇高。不仅要掌握本专科的知识，还要对糖尿病的专科知识有一定程度的了解，不仅要知道术后的观察重点及其影响因素还要会妥善处理，从饮食、治疗、护理等各方面对患者进行全方位的健康指导及宣教。

　　【参考文献】

　　1  Reiber GE，Lipsky BA.The burden of diabetic foot ulcer CJJ.Am J Surg,1998,176:5-10.

　　2  Jude EB，Oyibo SO，Chalmer N，et al.Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients:a comparison of severity outcome.Diabetes Care，2001，24:1433-1437.

　　3  Zerllem aker，Anneke M.Piperacillin/Taza baitam therapy of for diabetic foot infection.Foot Ankle Int，1998，19:169.

　　4  许樟荣，敬华（译），钱荣立（校）.糖尿病足国际临床指南.北京：人民军医出版社，2003，6-9.

　　作者单位： 510010 广东广州，广州军区总医院骨科

　　(编辑：商  洁)