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【摘要】 目的 观察静脉应用两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎（隐脑）时发生的不良反应及护理疗效。方法 运用护理程序，对22例隐脑患者实施针对性护理，按护理疗效评估标准进行客观评价。结果 22例患者在应用AMB中有21例发生不良反应，但得到有效控制。结论 针对AMB在长程治疗中出现的各种不良反应，采取相应的护理措施，可防治和减轻不良反应的发生。
【关键词】 两性霉素B；隐球菌性脑膜炎；护理
新型隐球菌性脑膜炎（隐脑）是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。两性霉素B(AMB)是迄今药效最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重［1］。现就我院近5年来静脉应用AMB治疗22例隐脑时发生的不良反应及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例隐脑患者，男14例，女8例，年龄19～70岁，平均（35±24）岁。所有病例均经脑脊液（CSF）墨汁染色净片和（或）真菌培养证实。
1.2 用药方法 本组均采用AMB联合氟康唑治疗，氟康唑剂量为300mg，每日1次口服。AMB的具体用法：初始3天的剂量分别为1mg、2mg、3mg，加入5%～10%葡萄糖液500ml内静脉缓慢静滴；AMB因遇光易分解，应避光，现配现用，且8h内滴完。若未产生不良反应，第4天起剂量每日或隔日增加2～5mg直至每日剂量达20～30mg，以后维持该剂量静脉滴注。疗程一般需3个月左右，总量2～3g。注意增加剂量时以未发生即刻反应为原则。
1.3 护理疗效评估标准 无效：临床症状、体征及实验室指标改善<30%；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%～50%；进步：临床症状、体征及实验室指标改善51%～75%；明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善>75%。总有效率以明显进步+进步计。
1.4 AMB不良反应的观察及护理
1.4.1 即刻反应 本组22例患者在使用AMB治疗后，有9例出现过不同程度的即刻反应，表现为畏寒、发热、恶心、呕吐、食欲减退等，为减轻该不良反应，常在静脉输液前30min给予非那根25mg肌注或地塞米松2.5mg静脉注射，减慢增加剂量的速度。畏寒时予保暖，发热时予物理降温如头部冰敷，输液完毕洗热水澡，必要时通知医师使用药物降温。恶心、呕吐时，安慰体贴患者，介绍成功病例，鼓励患者进食，保证营养的供给，从而增强抵抗力。
1.4.2 静脉炎 多次注射AMB导致血栓性静脉炎，本组有4例发生静脉炎。因此，静脉注射应固定专人，由穿刺水平高的人员担任，制定系统的静脉使用计划,合理选择穿刺部位，并且注意保护血管，采用芦荟汁沿注射部位血管走向外敷，可有效软化血管，恢复血管弹性［2］。且常交换注射部位，采用深静脉穿刺，可减缓静脉炎的发生。发生静脉炎时可采用局部天仙子湿敷、云南白药湿敷、局部热敷、50%硫酸镁湿敷等。
1.4.3 低血钾 使用AMB治疗可引起电解质紊乱，主要影响K+代谢，使K+排泄增加，引起低血钾。在治疗过程中密切观察低血钾乏力、腹胀等临床表现，监测血钾浓度变化，定期复查心电图。同时嘱患者多食含钾量高的水果与食物，以减少低血钾的发生。
1.4.4 其他不良反应 本组有8例出现肝功能损害、ALT升高，10例出现肾功能损害，心脏毒性7例，血细胞减少6例。护理上应多观察患者的食欲、巩膜颜色、尿量、心率的变化，多向患者解释定期抽血检查，监测心、肝、肾功能的重要性，取得患者的配合。
2 结果
各种不良反应发生后经过精心护理以及对症治疗，绝大多数的不良反应可以得到有效控制。见表1。表1 AMB不良反应分类及护理效果情况 例（略）
3 讨论
AMB常见的不良反应有即刻反应、外周血细胞异常减少、肝肾功能损害、心脏毒性、低钾血症及静脉炎，各种不良反应发生率为7.3%～43.6%，其中肾功能、肝功能损害及低钾血症最为多见，发生率分别为43.6%、40%和38.20%［3］。为减轻或防止AMB静脉滴注的不良反应应注意以下几点［4］:(1)治疗前了解有无基础疾病，并行血常规、肝肾功能、电解质及ECG常规检查,对患者进行全面评估,制订详细的护理计划。(2)在应用AMB静脉滴注时，起始剂量从小剂量开始，以1mg为宜，同时使用地塞米松以减少即刻反应发生。(3)定期随访肝肾功能、电解质及ECG，更应密切观察病情变化以及各项指标的监测，一旦出现损害，应加强护肝、营养心肌及补钾等对症治疗。(4)如经过积极对症处理后不良反应严重而不能控制者，应考虑用药方案的调整。因本病病程较长，病情重，心理护理、健康教育应贯穿于整个住院过程中，并且要和患者一同制定应对计划，共同实施，定期评价，使患者树立战胜疾病的信心。护理中应密切观察病情，提高对本病的认识，积极防止AMB的不良反应的发生，使患者顺利完成治疗，早日康复。
【参考文献】
1 王维治.神经病学,第4版.北京：人民卫生出版社,2002,180-181.
2 王仲迪.鲜芦荟汁治疗静脉炎56例.护理学杂志，2001，16（3）：172.
3 朱利平，汪泽明，石尧忠，等.静脉应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及其防治.中国抗感染化疗杂志,2002,2（2）:95-97.
4 石尧生.隐球菌性脑炎的治疗.新药与临床,1996,15:306-307.
作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院
（编辑：商 洁）