肝病上消化道出血的护理

　　肝病上消化道出血是指在肝病基础上的胃肠改变，其中包括食管—胃底静脉曲张，充血性胃病，急性胃黏膜病变和肝源性溃疡等，在此基础上所发生的上消化道出血。由于肝病本身的原因，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。因此，治疗难度大，病死率较非肝病出血者高，从而对临床护理工作的要求也比较特殊。2000年1月~2004年12月我院治疗观察和护理肝病上消化道出血患者57例，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组57例患者，男38例，女19例；年龄最小17岁，最大60岁，平均41岁。全部病例的诊断均符合1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。

　　1.2  方法 

　　对于出血本身的处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下止血。针对肝病出血的特殊性，应注意以下几个问题：(1)尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；(2)尽早应用有效抗生素，抑制肠菌及肠内毒素吸收；(3)慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；(4)止血药物首选作用于凝血系统的止血药；(5)控制进液量，防止输液—腹水综合征发生。

　　2  护理体会

　　2.1  一般护理  遵照肝病上消化道出血护理常规进行护理。

　　2.2  心理护理 

　　心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此医理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。

　　2.3  饮食护理 

　　饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停止后1~2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。

　　2.4  认真细致地观察病情变化 

　　在肝病上消化道出血护理中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察：（1）有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。（2）观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。（3）观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量，指导输血输液量。（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。

　　3  出院指导

　　对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作，使患者出院后能对该病有较深了解，对个人饮食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制，并恢复健康。

　　作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁市中医医院

　　（编辑：宋  青）