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急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症，常见原因为胆道疾病、胰管梗阻、十二指肠乳头邻近部位的病变、酗酒和暴饮暴食等，根据临床表现可分为水肿型和出血坏死型，前者预后良好，后者并发症多而严重，死亡率高［1］。我科收治急性胰腺炎22例，经过积极治疗和采取针对性的护理措施，取得较满意的效果，现我将护理经过报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2002年5月～2004年10月共收治急性水肿型胰腺炎患者22例，男18例，女4例，因酗酒和暴食者13例，胆道疾病患者3例，胰管梗阻患者6例，年龄18～76岁。
1.2 临床表现
22例患者均有急性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，17例发热，5例伴水、电解质、酸碱平衡紊乱，全部病例检验血尿淀粉酶大于正常值的3倍。
1.3 治疗要点
禁食、禁水，行胃肠减压，补液，调节水、电解质平衡，使用善得定抑制胰腺分泌和抗生素抗感染。
1.4 结果
全部治愈出院，住院时间最长28天，最短16天，平均22天。
2 护理
2.1 心理护理
患者由于持续剧烈腹痛，阵发性加剧，以及担心今后的生活质量，情绪十分紧张，产生焦虑、恐惧心理，护理人员要多关心、体贴患者，态度和蔼，并指导他们减轻疼痛的方法，如松弛法、皮肤刺激法。给患者举相同疾病治愈的例子及做好健康教育和心理疏导，使患者尽快摆脱悲观、失望的情绪，树立战胜疾病的信心、积极配合治疗。
2.2 严密观察病情
监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、氧分压，24h出入量以及血糖测定。观察患者神志、精神状态、腹痛性质、部位、范围、程度以及呕吐的性质、颜色、量等，并做好记录，注意有无腹膜炎及休克征象发生，各项生化指标，尤其是血、尿淀粉酶的动态变化，一旦发生病情恶变及时汇报并配合医师予以抢救。
2.3 饮食指导
进食可刺激胰腺分泌增多，加重胰腺炎症而加重病情，因此指导患者禁食、禁水十分重要。禁食、禁水时间可根据病情而定，一般为4～5天后，腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，血尿淀粉酶降至正常值后，嘱患者可以先进少量碳水化合物类流质，进食后如无不适反应，再循序渐进添加无脂或低蛋白食物到高蛋白、高维生素饮食。原则是由少到多，由稀到稠，逐渐恢复正常饮食。
2.4 胃肠减压
水肿型急性胰腺炎一般短期禁食，不置胃肠减压，但本组病例中8例患者因腹胀、呕吐严重需行胃肠减压，通过胃肠减压使胃液减少，从而减少胰腺分泌并减轻胃潴留和腹胀，置管期间注意保持胃管通畅，准确记录引流出液体的量和颜色，如发现胃管引出咖啡样物或鲜红血液时，及时报告医师，以便采取相应的治疗措施。如引流液为清淡绿色，患者腹胀减轻时，可停止胃肠减压。
2.5 药物治疗的观察及护理。
患者禁食、禁水期间，必须建立静脉通路，补充血容量，以维持血压，调整电解质。观察血压，皮肤脱水状态、尿量等，调整输液速度及观察补液过程中的反应，确保有效治疗用药，当血压及其他指标如血、尿淀粉酶，血K+、Na+、Cl-、Ca2+值稳定后，需要维持补液状态。应用抗生素抗感染，掌握每一种抗生素的半衰竭期，交叉间隔使用，注意用药间隔时间，以确保血药浓度，同时做到现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应发生［2］。
2.6 做好基础护理
嘱患者卧床休息，保证充足睡眠，减轻胰腺负担和增加脏器血流量。促进组织修复，改善病情。按时清洁口腔，定时翻身，协助患者做好个人卫生，保持病床单元平整、干燥，预防褥疮和继发各种感染。
3 出院指导
出院时向患者及家属介绍本病诱发因素，说明酗酒和暴饮暴食与胰腺炎密切相关，劝他们坚持遵守饮食原则，原发疾病，如胆道疾病、胰管疾病等，积极治疗，定期复查血、尿淀粉酶，周围血象等，如出现腹痛、发热等不适及时就医。
【参考文献】
1 姚景鹏.内科护理学.北京：科学出版社，2000，162-165.
2 陈刚英，马兴刚，王昌成.重症胰腺炎的护理.现代医药卫生，2002，18（4）：332.
作者单位： 530700 广西都安，都安县人民医院内一科
(编辑：商 洁)