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【摘要】 目的 使植入起搏器后的患者掌握应避免接触的设备，掌握接触后应采取的应对措施。方法 对住院17例行起搏器植入术的患者采取讲解与文字相结合的方法，对其进行相关知识宣教，通过提问及考试了解其掌握情况。结果 知识覆盖率由0上升到100%。结论 患者应掌握植入起搏器后应避免接触的设备，并掌握接触此类设备后应采取的措施，以保证起搏器功能的正常。
【关键词】 起搏器；抗心律失常设备；指导
Life instructions to patients with pacemakers or anti-arrhythmia device implantation
JIANG Dong-hong,ZHANG Wei.
Donghua Hospital of Dongguan,Dongguan 523013,China
【Abstract】 Objective To make the patients who have received pacemakers implantation know which kinds of devices should be away from as impossible,and what steps should be take if the contiguity is unavoidable.Methods 17 in hospital patients who have received pacemakers implantation received our lecture,and explanation and words are used to make them know the correlated knowledge.Question and quiz are used to evaluate the degree of their prehension.Results The knowledge prehension rate increases from 0 to 100%.Conclusion The patients know which kinds of devices should be away from,and what steps should be take if the contiguity has happened,so to assure the normal work of the pacemaker.
【Key words】 pacemaker;anti-arrhythmia device;instruction
人工心脏起搏术是通过人工心脏起搏器用特定频率的脉冲电流，通过导线和电板刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗和诊断方法，主要用于治疗缓慢心律失常，也可用于治疗快速心律失常［1，2］。植入心脏起搏器后患者接触有些设备对起搏器有一定的影响，如何保证起搏器功能的正常运作？患者在生活中要注意避免接触哪些设备？注意哪些问题？我院2003年3月～2004年6月对17例患者实施永久心脏起搏器置入术，对其进行了相关知识指导，现报告如下。
1 临床资料
本组17例患者，男10例，女7例，平均年龄（72.5±6.7）岁，其中病窦综合征6例，Ⅲ度AVB 6例，Ⅱ度AVB 2例，心动过缓1例，窦性停搏1例，扩张型心肌病1例。起搏方式：DDD 8例，VVI 5例，DDDR 2例，VVIR 1例，三腔起搏器1例。
2 教育方法
2.1 入院评估 评估患者相关知识掌握情况，其结果为一无所知。
2.2 采取方法 （1）口头教育：教育时应突出重点简单明了，并鼓励患者提问［3］反复讲授，直到患者真正理解并接受。（2）文字教育：利用宣传卡片、宣传手册、宣传板报、多媒体等，加以文字说明，加深患者的印象，使其易于理解和掌握。（3）对年龄大及文化低的患者对其家属进行相关知识宣教。（4）患者出院后发一份书面的材料带回。（5）出院前采取提问及书面考试的方法检查知识掌握情况。
2.3 效果评价 经提问及考试相关知识覆盖率达100%。
3 植入心脏起搏器与抗心律失常设备患者生活指导内容
3.1 日常生活与运动 （1）在植入起搏器后的早期，患者不宜做过量的体力活动。埋植脉冲发生器一侧的上肢，早期运动幅度不宜过大，以免导致电极脱位。由于起搏器是完全植入体内的，患者可以洗澡、淋浴甚至游泳。若无其他禁忌证，多数患者可以恢复性生活。患者可以旅游，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等。机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。（2）当埋藏起搏器的部位受到低频（100Hz左右）震动时，可能导致起搏器的感知功能异常。能引起低频震动的设备包括电钻、冲击钻、按摩器、各种机床。颠簸的交通工具等，患者应尽量避免。
3.2 家用电器与电磁场 （1）多数家用电器是安全的，合理使用就不会损坏起搏器。但不应该因此而忽略了会干扰的可能性，所以要了解怎样避免受干扰。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机、食品加工机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，但在使用时不要频繁地启闭开关，更要避免放置于起搏器上。新式微波炉只要操作正常，一般也不会影响起搏器。老式微波炉工作时，不要靠得太近，要保持1m的距离，因为有些老式微波炉产生的电磁辐射会干扰起搏器工作，在不能确定所使用的工具或器具能否影响起搏器正常工作时，应先向医生咨询。（2）虽然国内尚未见到移动电话对起搏器产生干扰的报道，但国外试验研究表明，模拟式系统似乎较为安全，而数字式GSM移动电话可能使高达18%的受试的起搏器受到干扰。因而，起搏器患者应避免将已开机的移动电话置于靠近起搏器的上衣口袋内，应避免让手机的天线接近起搏器，建议患者使用安置脉冲发生器对侧的耳朵接听电话，并使手机与起搏器的距离保持在15cm以上。对起搏器依赖的患者最好使用模拟式移动电话。（3）植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的核磁共振仪等强磁场和强电场。某些珠宝店及百货商场的闭路电视系统可能会干扰起搏器，在踏入这些系统范围时，如感到头晕要立即离开，远离这一环境后，起搏器会恢复正常。部分功率大的电梯（如斜坡式电梯）所产生的电磁辐射也能干扰起搏器内的电子系统，患者应引以注意。
3.3 医用诊疗设备 起搏器因其用途和工作方式的特异性，起搏系统受干扰的情况更为复杂，不仅受周围环境干扰，某些医疗措施对起搏系统的影响更为严重。由于技术的进步，越来越多的新医疗设备和疗法得以进入临床，其中一些对起搏器有潜在的影响。目前观察到，以下技术对起搏器有潜在的影响，如射频导管消融治疗、电烙术、经胸心脏电复律和除颤术、体外碎石术、核磁共振成像（MRI）、放射治疗、经皮神经刺激术等。因此患者在做以上检查和治疗时，应向医务人员告之安装了起搏器，以便采取相应的措施。
3.3.1 X线 一般诊断用的X线对起搏器不会产生影响。近年来使用的CT机上的X线管电流约为100～600mA，对起搏器也没有影响。但是，治疗用的高能量X线能产生强大的电磁辐射而损坏起搏电路。直线加速器和电子回旋加速器所产生的高能射线穿透性极强，能对起搏器产生较大程度的损坏。
3.3.2 γ射线 钴60可用于治疗深部肿瘤，能辐射出1.17～1.33MeV的γ射线，这些射线通过特殊装置被引导到肿瘤部位，以最大辐射剂量照射到肿瘤部位，而其他部位受照射较少，因而，只要照射部位不在起搏器附近，一般不会对起搏器造成损害。
3.3.3 磁共振成像（MRI） 由于磁共振扫描机发放强大的恒定磁场，逸散磁场也较大，同时还有功率较大的射频脉冲和梯度磁场等，能影响起搏器的工作状态，一般认为MRI检查为相对禁忌。MRI检查时起搏器一般会自动转化为非同步起搏方式，一般不会引起严重后果，但MRI扫描所产生的脉冲射频电流能通过起搏电极传导并刺激心肌，其刺激频率等于MRI脉冲发生的频率，脉冲周长为200～1000ms，因而可使起搏频率加快到危险的程度。此外，射频脉冲信号还可抑制起搏器，导致心动过缓或心跳停止。因而，尽管其很少损坏起搏脉冲发生器，应强调患者禁止行MRI检查。如果病情必须行MRI检查，应征得患者和家属的同意并签字，做好心肺复苏准备。事先应对起搏器进行必要的测试与程控，如将起搏器程控为VOO或VVI方式等，尽可能使用低磁场（0.5T）。术中应密切心电监护，一旦发生故障，应立即终止检查，并使患者离开扫描器至少10m，以免磁场继续影响起搏器。检查完成后，应该对起搏器进行查询，并将其程控到原来的状态。
3.3.4 物理疗法 紫外线与红外线理疗灯一般不会影响起搏器。按摩器如果不直接放在起搏器上，一般也不会影响起搏器。短波透热理疗（27MHz）能产生强电磁场，能干扰起搏器功能，甚至损坏起搏器电路，应绝对禁止。微波透热（2450Hz）穿透深度为30mm，只要起搏器距离治疗仪30mm以外就不会受其影响。使用超声透热（1～3MHz）时，探头应远离起搏器，千万不要对着起搏器。由于超声波会干扰生物信号传感器的功能，使用频率应答起搏器的患者应禁止采用超声透热。
3.3.5 射频导管消融治疗 射频为高频交流电，频率范围为100kHz～1.5MHz，导管消融所用的射频仪一般采用750kHz左右的频率，并且采用单极输出方式。一般认为，射频能量可能对起搏功能产生一定影响。若射频导管头与起搏器相距不足1cm，几乎均会导致起搏器功能的异常，如果射频导管与起搏器相距4cm以上，则较安全。对安装起搏器的患者行射频消融时，应严密进行监护，射频电极远端距离起搏电极不宜过近，必要时应放置临时起搏器备用。如起搏器有关闭功能，最好关闭起搏器改用临时起搏器起搏，术毕再打开永久起搏器。
3.3.6 电凝 高频电凝是利用高频电流达到烧灼和切割组织的目的。其应用普遍，是最为常见的可能干扰起搏器工作的医疗操作。单极电凝能将电流向全身扩散，能对起搏器的功能产生严重影响甚至损坏起搏器，应避免使用。双极电凝电流范围较小，只要远离起搏器15cm以上，一般不会影响起搏器功能。使用双极电凝时，首先应了解患者对起搏器的依赖程度，必要时应将起搏器程控为VOO方式，并备好临时起搏器和除颤器。同时应尽可能缩短使用电刀时间，尽可能使用低能量切割。
3.3.7 碎石治疗 一般而言，碎石机对起搏器患者是安全的。植入了永久性起搏系统的患者，在接受体外震波碎石术时，由于其震波是与心室除极或起搏器所输出的刺激同步的，因此起搏器有可能会受到影响。对于频率固定的VVI起搏器植入患者，如果碎石仪的聚焦电距起搏器15cm以上，则不会对起搏器有影响。对于双腔起搏的患者，碎石仪与心房起搏信号同步时，就会抑制心室起搏信号输出，震波距焦点如果距离频率适应性起搏器的体动传感器太近，不仅会使起搏频率加快，震波本身也可能对压电晶体造成损害。因此可采取的对策如下：（1）将起搏器程控为VVI或VOO方式；（2）使碎石仪的聚焦点距离起搏器15cm以上；（3）心电监护，备用临时起搏器；（4）术后详细检查起搏器功能。
对于安装永久起搏器的患者，为避免周围环境及医疗设备对起搏器的影响，保障起搏器的正常运作，保证患者安全，做好相关知识宣教，掌握预防知识及相应的处理措施是关键。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，1319.
2 沈法荣，郑良荣，徐耕.现代心脏起搏治疗学.上海：上海科学技术出版社，2004，402-406.
3 李银雪，曲维香.在整体护理中如何进行患者教育.中华护理杂志，1999，34（1）：53-54.
作者单位： 523013 广东东莞，东莞东华医院
(编辑：周 蕊)