点击显示 收起
【摘要】 为提高神经外科护理人员对神经外科住院患者护理安全的认识，加强对住院患者的安全管理。针对神经外科住院患者在住院期间可能出现的不安全因素进行分析，提出安全管理对策，认为护理人员除了提高护理服务水平外，还要加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质的护理服务。
【关键词】 安全管理；对策；护理行为
随着公民的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势。作为护理人员，除了提高护理服务水平外，还要加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质的护理服务，这是摆在每个护理工作者面前的重要课题。神经外科患者因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素，在住院期间易发生坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险。针对以上情况我们组织护士进行护理安全问题的分析，找出影响神经外科住院患者护理安全的不利因素，采取人文关怀和护理安全管理对策，取得满意效果。
1 护理安全概念
护理安全概念有狭义和广义之分，狭义的护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围内的心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡［1］。广义的护理安全除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。
2 神经外科主要护理安全问题
2.1 坠床
神经外科的患者多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍的患者如有躁动，很容易从床上坠下，定向能力异常的患者则以为睡在自己家里的床上，起身活动按照原先的习惯，没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的患者如肢体偏瘫，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。
2.2 跌倒
神经外科的患者不乏老年人，且多有肢体运动功能障碍和视力视野受损，如有地面潮湿、果皮等易导致滑倒，病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可导致患者跌倒。
2.3 压疮
压疮又称褥疮是身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成［2］。神经外科的患者常因为肢体功能障碍如偏瘫，昏迷患者无自主活动，烦躁患者不配合变换体位，应用约束带不当等而形成压疮。
2.4 患者搬运意外
神经外科患者病情重，变化快，在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运患者，现在最常用的方法是平车搬运和轮椅搬运法，在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致患者碰伤、坠床等危险。以前就有平车搬运患者时未使用安全带和护栏而致患者坠床的案例。
2.5 患者安全教育不到位
护士对患者是否进行安全教育直接影响患者住院期间的安全问题，如对住院患者应明确告知避免穿硬底鞋，视力视野受损的患者在外出时应有专人陪护，癫痫患者洗澡时应有人陪同等。患者安全教育应在尊重患者的基础上进行，否则会引起患者的负性反应，给医院造成不良影响。
3 安全管理对策
3.1 建立健全规章制度
建立和健全规章制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长的责任，通过安全教育使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律规范，提高护士法律意识，让护士认识到遵章守纪也是一种自我保护，从职业道德和法律的高度规范护士的行为。安全教育常抓不懈，每个月进行护理安全教育，分析病区出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，唤起有意注意，防止护理差错事故的发生。定期组织业务学习，提高专业水平。严格执行交接班制度和查对制度，把三级管理落到实处，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患。
3.2 避免坠床
对意识障碍、躁动不安的患者加强重视，最好有专人陪护，使用床栏，并检查床栏是否处于完好有效状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性，使用约束带时注意皮肤完整性的观察和保持肢体的功能位，并定期放松肢体。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。患者搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的培训和管理，使其具有一定的安全责任感，在使用平车和轮椅时使用安全带，重危患者在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
3.3 健全安全防护措施
病房内设施摆放简洁整齐，走廊内设有扶手，过道内避免放置杂物，浴室和卫生间安装扶手和应急信号铃，保证床头呼叫设备的完好使用。加强对保洁员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。拖把避免过湿，应在5min内干燥为宜，每次泡水和发饭后及时拖干水渍，确保安全。
3.4 防止压疮
患者入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立皮肤护理记录单，定时进行翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁平整，大小便失禁者经常保持皮肤的清洁干爽，患者和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素、和足够热量的饮食，保证机体的需要。
3.5 加强患者安全教育
责任护士加强对患者的安全教育，入院当天就向患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教，护士对患者进行跌倒评估，并根据评估所得的结果进行安全教育，3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教，护士长及时进行健康教育知晓情况的检查，检查结果与护士工作考核挂钩。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导，按时召开公休座谈会，了解患者对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。如责任护士通过对神经外科垂体瘤患者的健康教育，使患者认识到视野缺损会导致行走安全意外，在日常生活中引起足够的重视，避免了意外损伤的发生。
总之，只有通过我们加大护理安全管理的力度，营造护理安全氛围，明确护士对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，为神经外科住院患者提供一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境，才能取得良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
2 何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效.护士进修杂志，2004，19（7）:613-614.
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院神经外科
（编辑：唐 城）