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目前由于腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症轻、外观美容等优点，在全国许多医院都相继有所开展。宫腹腔镜联合手术是指在一次手术中，同时利用宫腔镜及腹腔镜来检查盆腔及腹腔情况，诊断与评估宫腔、输卵管、盆腔导致不孕的因素，是现有用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但宫腹腔镜手术操作的安全性，一直影响普及率，因此手术中的护理尤为重要。现将手术配合要点介绍如下。
1 临床资料
本组患者34例，年龄28～37岁。其中原发不孕7例，继发不孕27例，在宫腹腔镜下进行手术。手术顺利，无并发症。术后1日下床活动，3日出院。
2 手术方法
患者在全身麻醉下实施手术。采取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴部，于脐轮穿刺冲气，形成气腹，置入镜头探查腹腔，松解粘连带，恢复子宫、输卵管、卵巢位置，暂时撤除腹腔镜覆盖伤口。宫腔镜镜头进入宫腔探查，同时予双侧输卵管插管，美蓝通液，明确病变连部位，结合腹腔镜行患侧输卵管造口、整形，最后退出器械，手术结束。
3 护理配合
3.1 术前准备 （1）术前访视：巡回护士与术前一日到病房访视患者，通过阅读病历，了解病情及各项化验结果。患者均为育龄期妇女且患有不孕症，怀孕要求迫切，住院后希望尽快手术治疗疾病，又担心手术失败疼痛。针对患者的具体情况我们与其交谈时态度和蔼、言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人员产生信任感。向患者及家属说明手术方式的优点，耐心回答患者的问题，使其解除思想顾虑。（2）器械准备：准备腹腔镜手术器械和宫腔镜手术器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°镜、电切镜、抓钳、持针器、举宫器、双极电凝、激光、电切电极等。术中使用的不能灭菌的器械采用环氧乙烷低温灭菌，或2%戊二醛浸泡灭菌。
3.2 巡回护士配合 （1）患者准备：患者入室后，为分散患者对陌生环境的不适应和术前紧张心理，主动与患者交谈，并播放音量适宜的背景音乐。在患者上肢静脉建立静脉通道，连接三通及延长管，便于术中给药。（2）手术体位：采取膀胱截石位，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经。为了便于手术操作，将手术床摇成头低脚高位或头高脚低位，倾斜度为30°；肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑。（3）术中严密观察患者生命体征的变化：由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入CO2气体等原因，易引起患者的心率、血压的变化，因此，应密切观察患者的ECG、SpO2、NIBP等变化，防止发生空气栓塞和水中毒。观察手术进展，调整体位，确保手术的顺利进行。（4）仪器使用：术中使用的电凝器、等离子发生器、激光均需用脚踏开关。将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调试后再使用。
3.3 器械护士护理 （1）将消毒液浸泡过的器械冲洗、擦拭干净后，整齐摆放摆器械台上，把各连接线接好，无菌纱布擦干镜头，调整焦距，据手术所需的前后顺序摆放。（2）腹腔镜手术的配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术中运作正常，密切观察手术进展情况，根据手术需要及时传递器械。（3）宫腔镜手术时，将宫腔镜输液器与宫腔镜连接，排除空气备用。递与医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“亚甲蓝”溶液，提示是否通畅，决定手术方法。（4）手术结束后，仔细卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件，清洁整理，收好备用。
4 护理体会
（1）手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。（2）手术过程中需要根据手术进展及时调整体位，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。（3）膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。（4）专人做好仪器和器械的保养工作。
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学第一附属医院手术室
(编辑：宋 青)