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在抢救各种药物中毒并呼衰的患者时，常规方法是采取先进行气管插管后再插胃管洗胃，此方法往往造成胃管插管困难，延误抢救时机。为提高抢救成功率，减少损失及并发症，笔者在气管插管前先插胃管，然后进行常规的气管插管。并于2004年6月～2005年5月应用于26例患者，与常规方法相比，改进后的先行胃管插管大大缩短了抢救时间，提高了抢救成功率，值得推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2005年5月，我科共收治因服用大量有机磷、氨基甲酸酯等急性农药中毒患者26例，男8例，女18例，年龄10～72岁。所有患者入院时均有昏迷、呼吸＜10次/min，口鼻有大量分泌物溢出、大汗、大小便失禁、双肺布满湿啰音等症状。
1.2 操作方法 本组病例均在入院时立刻实施抢救，同时备好22～28号胃管及气管插管；使患者头侧位，利用负压吸引器清除口腔及呼吸道内的分泌物。安放牙垫，插入胃管至所需位置，见胃液流出，利用喉镜暴露气道，快速气管插管。气囊辅助呼吸，听诊双肺呼吸音均匀，固定气管导管与胃管。气囊内充气5ml，调节呼吸机参数，连接呼吸机进行辅助呼吸；洗胃机连接胃管进行洗胃，胃液澄清无味后保留30min后重复洗胃［1］。
1.2.1 开放静脉通道及药物应用 用套管针开放静脉通道，应用解毒药物及胃黏膜保护剂等。特别注意的是，有机磷中毒的患者在应用大剂量阿托品后容易出现烦躁症状，要加强患者双手约束，防止自行拔管。
1.2.2 后期处理 为患者导尿，脱去被污染的衣服，用大量肥皂水清洗全身，洗发露洗净头发。
1.2.3 拔管指征 当PaO2＞65%，SaO2 95%时给予PSV或间断停机后，可拔出气管导管；患者病情稳定及胃液引流后，可拔出洗胃管。
2 结果
25例患者痊愈出院。1例因出现交界性心律失常，出现心脏停搏而死亡，抢救成功率为96%。
3 讨论
大量的临床实践证实，胃管插管与气管插管同时进行是可行的，可以最大限度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃管可给予留置，反复洗胃。但以≤4h为宜，时间过长，要放松气囊5～10min。并在放气前吸净口腔内分泌物，否则可引起吸入性肺炎的可能。多数观点认为，昏迷患者的洗胃是很危险的，发生洗胃液反呛入气管的现象时有发生，使患者淹溺洗胃液而死亡。实践证明，同时进行气管插管连接呼吸机与放置胃管洗胃是抢救重症药物中毒致呼吸衰竭的有效手段及可行步骤。只要操作轻柔是很容易进行的。这也突破了以往对这类患者救治的束缚，极大提高了患者的生存率。气管放置时间长短须根据病情而定，每4h放松气囊5～10min，气管管理一定要合理。及时清除气道，吸除痰液，纠正低氧血症，合理使用抗生素、阿托品等。
【参考文献】
1 田海军，马燕妮，柏元秀.气管插管后洗胃抢救重度中毒伴呼吸衰竭25例.临床医药杂志，2005，18(2)：73-74.
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市人民医院急诊科
(编辑：宋 青)