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【摘要】 目的 应用无痛苦胃镜术增加患者对内镜检查的耐受性。它涵盖了两方面的内容：一方面是减少患者对检查的焦虑和担心，另一方面是减少检查时的痛苦反应。方法 对胃镜检查的180例患者，随机分为常规组和麻醉组各90例，麻醉组静脉注射咪唑安定0.01mg/kg和丙泊酚1.0～3.0mg/kg，患者意识消失后，立即进行胃镜检查；常规组则按常规胃镜检查方法。观察两组检查前、中、后心率、血压和不良反应情况。在检查过程中按照不同时段采取相应对策。结果 麻醉组患者心率和血压均有不同程度的下降，不良反应显著低于常规检查组。结论 无痛苦胃镜术可增加患者对内镜检查的耐受性，结合相应护理措施明显提高了患者对检查的适应性，且实现了患者安全舒适无痛苦的需求。
【关键词】 无痛苦胃镜；麻醉；护理
胃镜术已成为上消化道疾病不可缺少的常规诊疗方法之一。胃镜从硬式胃镜发展到纤维胃镜、电子胃镜、超声胃镜、胶囊胃镜，除了其功能不断完善外，对患者的侵入性所带来的不适，也明显改善，但是众多患者对术中承受的疼痛、安全性有了恐惧感，甚至有些患者因此而延误了治疗。因此，近年来一种新的借助某些麻醉和镇静药物，使患者处于麻醉或镇静状态下，实施检查和治疗，减轻患者插管痛苦和焦虑情绪的无痛苦胃镜，使检查和治疗得以顺利进行［1，2］。我院应用该技术共行胃镜检查和治疗90例，取得满意效果。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组90例患者均为2004年2月～2005年9月的门诊和住院患者。患者一般情况见表1。
表1 患者一般情况 (略)
1.2 方法 所有患者检查前禁食水6h，术前常规利多卡因胶浆咽部麻醉后，患者取左侧卧位，鼻导管吸氧2L/min，进行基础血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，有心脏病史的患者要做心电监护。放入咬口垫后进行静脉麻醉，采用咪唑安定0.01mg/kg和丙泊酚1.0～3.0mg/kg，3～5min浅静脉缓慢注射，观察血压、心率及血氧饱和度。给药速度根据患者情况调节［3］。
2 结果
2.1 两组胃镜检查前后心率及血压变化 见表2。
表2 两组胃镜检查前后心率及血压变化 （略）
2.2 两组患者在胃镜检查过程中的反应情况 见表3。
表3 两组患者在胃镜检查过程中的反应情况 （略）
在180例病例中,麻醉组难忍例数为0，不适例数占2％，舒适无痛苦占98％；常规组难忍例数占28％，不适例数占72％，舒适例数为0。
3 讨论
胃镜诊断和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法，但在施行胃镜检查和治疗的过程中，由于镜身局部刺激引起的反射或胃痉挛等，尤其胃镜检查毕竟是一种介入性检查，可造成一定的痛苦及并发症，患者多有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉不适、咳嗽、恶心呕吐，更有极少数患者发生心肌梗死、脑卒中、反流误吸等严重并发症。因而使部分患者惧怕并拒绝此项必要的检查或复查，延缓诊断与治疗。为了帮助患者面对及处理疼痛，增进患者的舒适感［4］，选择无痛胃镜检查和治疗术，不论对患者还是对医师都成为必然趋势。
4 护理
4.1 做好检查前健康教育 检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，介绍检查前准备、操作步骤、时间及已成功的许多病例，有针对性地进行心理护理，以消除患者的紧张情绪、减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行，同时也可减少镇静药的用量。
4.2 检查前准备 由于所有的镇静药都可能影响患者生理功能的稳定性，为了提高镇静状态下行无痛胃镜检查的安全性，有必要在检查前对患者全身情况和重要器官生理功能进行评估，预防可能出现的问题并做好相应对策准备。检查前护士协助医生评估患者生理情况，详细询问病史、慎重排除禁忌证，询问检查当日有无禁食、用药史。
4.3 检查中的护理 将患者送至胃镜室后，用1％地卡因咽喉喷雾麻醉3次，嘱患者取左侧卧位，口垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人扶住，切忌脱落。由麻醉医师完成镇静麻醉［5］。持续低流量鼻导管吸氧，密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。及时发现并记录检查过程中患者的反应，如有无呼吸道抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等，并及时给予处理。
4.4 检查后护理 大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护理观察30min，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平、完全清醒为止。
【参考文献】
1 Froehlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy:Patient tolerance and cardiorespiratory parameters.Gastroenterology, 1995,108(3):697-704.
2 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙：中南大学出版社，2002，116-118.
3 汤定荣，张小平.丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用.临床麻醉学杂志，2003，19：751.
4 张慧姿，李黎.疼痛护理的研究.中华临床护理杂志，2002，13（12）：1900-1901.
5 中华医学会.临床技术操作规范·消化内镜学分册.北京：人民军医出版社，2004，6.
作者单位： 030003 山西太原，太钢总医院消化科
(编辑：刘 俊)