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【摘要】 健康教育是一门涉及多种学科的应用科学，随着医学模式的发展，现代健康观要求把求助医生与自助结合，使患者懂得更多的增进健康的知识，建立科学的生活方式，结核病是一种由结核菌引起的常见的慢性传染病。耐多药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题，在治疗、护理耐多药肺结核患者当中，由于患者对疾病的认识不同，常表现不同的心理反应。为此，我们特别注重心理护理和健康教育，做好耐心的解释工作，消除不良心理反应，通过心理护理和健康教育，患者对疾病有了正确的认识，树立了战胜疾病的信心，能够主动配合治疗达到早日身心康复的目的。
【关键词】 耐多药；肺结核；健康教育
据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示，全国人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群，活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核患者500万，其中涂阳肺结核患者150万，每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。
耐多药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题，目前初始耐药即原发性耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核患者42万；据4个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率（MDR-TB）分别为2.8%和2.9%，在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江分别为10.8%、4.5%。在对全球53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第2位。
1 耐药性概念
初始耐药即原发性耐药指既往从未接受过抗结核药物治疗的结核患者，其排出的结核分枝杆菌耐药，一般都是由获得性耐药菌株感染的患者传播而引起的，少数是由自然界中野生变异菌株感染引起的。获得性耐药指原来对抗结核药物敏感的结核分枝杆菌，在应用抗结核药物疗程中通常因治疗不当发展为耐药。
2 耐多药结核病的原因
耐多药结核病中，获得性耐药居主要地位，主要由于治疗不合理（用单药或不合理联合用药或剂量不足），伪劣药品（含量不足，抗菌活性差，过期失效药品）。未能有效监督，患者依从性差，疗程不够，出现过敏反应、肝功能损害等未及时处理和调整治疗方案，中途停药未完成疗程。
3 健康教育
3.1 心理指导 耐多药结核患者大多见于复治患者，病情反复发作多次住院，对治疗失去信心，认为再怎样治疗也无效，不如不治，常产生绝望、无助、消极的悲观心理，因此，我们尽可能选患者信得过的专业医生连续主治。交代情绪与疾病痊愈的关系，向患者及其家属进行病情、治疗方案及预后三交代，使患者真正懂得与医护配合治疗的重要性，保持乐观情绪，劳逸结合，鼓励家属陪同患者就诊，聆听医嘱，知晓结核病防治知识。
3.2 指导加强营养与适当休息 宜进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，高热时宜半流清淡饮食，咯血时宜禁辛辣、刺激性强、过热的饮食及饮料，大咯血暂禁食，肝功能异常或消化功能差宜进食低脂、优质蛋白清淡饮食，保证充足的睡眠和适当的休息，以减少机体消耗，保证疗效，促进康复。
3.3 解释用药原则 给患者逐一讲解早期、联合、规律、适量、全程的结核病化疗基本原则的真正含义。
3.4 保证有效药品的供应指导 各种药物均同一厂家、同一批号，应使用GMP认证产品，不能使用过期药品及伪劣药品。
3.5 药物毒副作用的指导 教会患者掌握所用药物的毒副作用，以便能及时反映情况，告之患者一旦出现药物毒副作用，应该由医生及时处理和调整化疗方案，绝对不能自行中途停药，保证完成疗程，达到治愈目的。
3.6 定期复查的指导 定期复查主要为了及时掌握病情的变化，具体指导患者用药，防止药物毒性反应的发生，保证患者规则用药。
3.7 留取合格痰标本的指导 清晨用清水漱口数次，以除去口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液2～3口。痰应吐在清洁的水瓶或盒子里，及时送检验室。若痰量较少，需做痰培养药敏试验的患者，可待有痰时多次咳嗽收集（甚至24h的痰），但收集期间应将标本放在阴凉处最好在4℃的冰箱内保存，防止痰液干涸或污染。对无痰的患者，可采用10%的氯化钠液雾化促咳留痰。在治疗期留痰标本时，应在停药48h后留取。
3.8 结核患者的免疫指导 结核患者治疗失败，除不规则用药外，患者自身免疫功能低下也是重要原因，对耐多药物结核患者采用系统的免疫疗法，是近年来结核病治疗上的新进展，但治疗耐多药结核病的药物价格已经较高，多数患者的经济承受能力有限，不愿意配合免疫治疗，应该做好解释工作，根据医嘱选用一种有效的免疫制剂配合化疗可增强抵抗力提高疗效，针对患者的病情，我所给患者注射由安徽龙科马生物制药有限责任公司生产的冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗（商品名：微卡，规格：22.50mg/瓶，批准文号：国药准字S20010003）。
3.9 公共卫生规则指导 不要随地吐痰，吐痰入盂（痰盂内放石灰水或消毒液），不要对着别人咳嗽，咳嗽时可用餐巾纸捂嘴，然后将纸烧掉，每次吐痰后应当漱口，不要吞咽痰液，应当用公筷，碗筷餐具用水煮沸至少5min可杀死结核菌，面巾和耐热的衣服可用开水烫，不耐热的衣服、书籍阳光下暴晒6h，以上隔离措施直到痰菌转阴，病灶吸收好转为止。
总之，对耐多药肺结核患者实施健康教育属于起步阶段，我们在实施整体护理中重视对患者的宣传工作，将患者的教育内容贯穿于整个护理活动之中，在今后的工作中仍需要不断地总结经验，根据患者的需求不断完善宣教资料的内容，并经常征求患者的意见，以更多的形式，更通俗的语言为患者做好健康教育。
作者单位： 332000 江西九江，九江市结核病防治所
(编辑：刘 俊)