点击显示 收起
高强度聚焦超声刀（high intensity focused ultrasound,HIFU）治疗是一门新兴的学科，其原理是将超声波能量聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间的高温（70℃左右），使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤目的。HIFU技术由计算机和操作人员全程监控，按肿瘤的形状逐点、逐层扫描，并能根据即时反馈的信息判断治疗效果及时调整，无创伤，不流血，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”和“肿瘤的绿色治疗技术”。我院遵循国际公认的“肿瘤综合治疗”理念和“外科手术微创化”的发展趋势，于2005年4月成立聚焦超声刀中心。为将绿色无创治疗理念更好地贯穿于整个操作中，使患者不仅能体验到有效的高新治疗技术，更能享受品牌护理的服务，我科本着以人为本的宗旨，将舒适护理论引进日常HIFU治疗工作中，收益匪浅。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年5～6月我科收治的患者74例，治疗254人次，其中中晚期肿瘤患者63例，占85.1%。男44例，女30例；年龄最小35岁，最大91岁，平均（60.80±11.36）岁。
1.2 治疗方法 选用爱申科技股份有限公司研制的HIFUNIT9000型超声聚焦肿瘤消融机。该治疗系统由多元双重聚焦超声换能器（诊断、治疗）、定位监视装置、功率驱动器、治疗床、水处理系统、运动控制系统组成。各部分均由计算机控制，具有自动完成肿块定位、超声实行监控和分析治疗效果的功能。患者取平卧位，先以外置探头进行超声定位，以确定治疗的范围、大小和层面，再以内置探头探测肿瘤，并根据肿瘤距皮肤的深浅部位、形状、大小选用不同的治疗参数，行逐点、逐层面治疗。
2 舒适护理论在高强度聚焦超声刀治疗中的应用
2.1 舒适护理理念的树立 舒适护理论强调以人为本，将患者看成是一个整体的、社会的和有多种层次需求的人，注重患者的感受。但在日常工作的许多司空见惯的现象中，我们往往忽略了患者舒适的需求。Kirchhoff［1］提出的舒适护理的重点为是否能给予患者恰如其分的护理，使患者处于良好的物理环境和社交环境。我科在成立之初，引入舒适护理理论，将医疗服务的有效性和护理服务的舒适性有机结合，让患者在接受治疗时无痛、愉快，充满信心希望，使患者主动参与医疗护理活动。
2.2 治疗前的舒适护理
2.2.1 创造舒适的生理环境 Janice［2］指出舒适环境的管理是重要的护理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处等都能提高环境舒适度。在建科之初我们对治疗环境进行了刻意的布置，使环境趋于家庭化、温馨化。候诊区增设了患者静休房和家属养心室，添置饮水设备和书报阅览架，改变了传统的患者、家属“排排坐”的候诊模式，减少患者对医院的恐惧和生活的不便。治疗室采用绿色基调，挂放富有生命力的图片，摆放盆花，使患者感到一种生命的力量，感到生活的美好，增加希望和信心。室内保持干净、整洁，物品摆放有序，室温控制在24℃～26℃，湿度60%～70%，噪音刺激包括机械摩擦声和人为噪音降低至最低限度，以患者感到舒适为原则。
2.2.2 营造舒适的心理环境 我科收治的多为中晚期肿瘤患者，患者在求医及疾病康复过程中屡次遭遇挫折，大多存在担心、恐惧、绝望等心理问题，因此在护理过程中倡导情感服务，深入了解患者的心理需求，洞悉其心理活动，用温和亲切的语言对其进行鼓励、表扬等心理护理技巧，对不同层次的人群进行针对性的、个性化的健康指导，让每位患者都能感受到医护人员的关心和重视。对患者，尤其是初次接受治疗的患者详细说明将施行的治疗措施、治疗的方法、作用、不良反应、注意事项及配合要求，带患者去治疗区域了解机房的情况，使患者对治疗护理的整体方案有一个基本的了解，建立指导—合作或参与的新型护患关系，让患者在良好的精神状态下完成治疗。
2.3 治疗中的舒适护理
2.3.1 心理的舒适 利用工作间隙和患者建立良好的护患关系，鼓励患者倾吐疑虑，激发其正向情绪，从而获得心理上的舒适。音乐疗法在共鸣的基础上发挥3个效果，即：情感导弛效果、松弛效果、非语言交流的效果。轻松欢快、和谐悦耳的音乐旋律能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，直接改善精神状态，转移人的注意力，使人放松，减轻紧张、焦虑，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度的作用，从而进一步调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能。因此在实施心理护理的同时配以音乐疗法较单纯实施心理护理效果更佳［3］。根据患者的喜好播放舒缓的民乐、轻音乐、原始大自然声音等，节拍每分钟60～80拍，优化患者的心理状态，激发情感效应，从而达到心理、生理、情绪的整合。
2.3.2 治疗体位的舒适 我科购置的是上置式高强度聚焦超声刀，因此在安置体位时避免了俯卧位和浸在水囊中的不适和方便，患者感到舒适，并易于消毒。治疗时只需平卧于治疗床，根据患者的舒适度来摆放适宜的体位。由于收治的患者多为中晚期肿瘤患者，营养失代偿，皮下脂肪较薄，1～2h的治疗时间有些患者较难坚持，为此我们在保证超声显像清晰的原则下，在患者的骨隆突处，生理弯曲处都垫以软枕，尽可能使患者在舒适的体位中完成整个治疗过程。另外，在进行安置体位的过程中，应尽量避免暴露患者身体的隐私部位，注意遮挡患者，同时减少参与人员，以减少患者难堪，保持患者人格的完整性。
2.3.3 完善家庭支技系统 “家属系统理论”认为：患者发生变化时，家庭成员也必定出现变化。当患者患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康［4］。因此我们在对患者进行健康教育的同时，对家属也实施同步教育，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程。在治疗中让家人、亲友多在患者身旁陪伴，从而使患者感受到他人的尊重与关心，满足其归属感。实践表明：良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗，促进患者康复。
2.3.4 皮肤观察 由于HIFU是一种主要依靠热效应的物理治疗方法，它基本上没有不良反应和并发症，Thuroff［5］和Chaussy［6］的研究中未发现有患者发生治疗相关并发症。少数患者中可能发生皮肤灼伤，局部温度过高而致不适等情况。因此在治疗过程中应密切注意患者主述，一旦出现局部皮肤烧灼感并有剧烈疼痛时，应立即停止操作，观察局部皮肤，采取及时有效的处理措施。治疗后嘱患者穿宽松、柔软、透气的内衣，避免对治疗区域皮肤的摩擦。本组无一例皮肤红肿发生。
2.4 治疗后的舒适护理
2.4.1 治疗后体温的监测 有报道，高强度聚焦超声刀治疗后可出现低、中度发热，考虑与治疗后局部组织发生坏死有关。因此，在治疗后嘱患者多饮水，监测体温3天，排除因感染而造成的体温变化。
2.4.2 治疗后的健康教育 肿瘤患者的康复是一个长期过程。健康宣教应做到详细、具体。告知24h咨询电话，做到1周内电话回访，3个月内院内复查，及时解决患者治疗后及康复中所遇到的各种相关问题。对患者的饮食、休息、功能锻炼与患者及家属一起制订详细的计划，提高其自理能力和生活质量。在健康教育的过程中，特别注意加强对家属及照顾者的教育，使之了解并掌握康复知识，提供恰当的照顾，担当起监督者、帮助者的角色，让患者能够感受到更多的关心照顾和支持。
3 小结
舒适护理论是Kolcaba［7］1995年在整体护理的基础上提出的，其指明了护理的最终结果是使患者在得到治疗的同时能够感到舒适，即在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理模式被认作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。高强度聚焦超声刀是近年来新兴的外科手术新技术，由于开展时间短，许多患者对其治疗原理、方法等缺少了解，导致患者对其治疗手段的恐惧，对治疗效果的怀疑或期望值过高，影响患者的积极配合。为此，将舒适护理论与高新的、绿色的无创外科治疗结合在一起，必能相得益彰，起到事半功倍的效果，拓展护理服务的新领域，使患者受益更多。
【参考文献】
1 Kirhhoff KT.Intensive care nurses experiences with end-of-life care.American Journal of Critical Cart,2000,9(1):36-42.
2 Peterson R.Building a mission for quality care.J Neurosci Nurs,1999,31(6):363-365.
3 郭风琳，张家驹.ICU综合征及音乐疗法.国外医学·护理学分册，1997，16（3）：103.
4 李津，李小妹，郭萍，等.乳腺癌患者及配偶术前知识需求对比研究.中华护理杂志，2002，37（9）：652.
5 Thuroff S,Chaussy C.Therapy of local prostatic carcinoma with high intensity focussed ultrasound (HIFU).Outcome and side-effects.Urolage A,2001,40(3):191-194.
6 Chaussy C，Thuroff S.Results and side effects of high-intensity focused ultrasound in localived prostate cancer.J Endourol,2001,15:437-440.
7 Kolcabo KY.The art of comfort care.Image Journal of Nurs SC,1995,27(4):287-289.
作者单位： 200040 上海，上海市华东医院护理部
(编辑：刘 俊)