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为保障患者的合法权益，要求护理工作者应具备一定的法律知识，要达到治疗、护理安全有效，需要在护生实习时即加强安全方面的教育，使护理事业的接班人牢固确立“患者第一，安全第一”的观念。而肿瘤病房患者的护理又具有一定的特殊性，现结合肿瘤病房，对护生的护理安全管理做一探讨。
1 肿瘤病房的特殊性
1.1 肿瘤患者的特点 癌症患者进行多次化疗、放疗，他们对自己的化疗方案、各项检查、用药都有一定程度的了解，加上《医疗事故处理条例》的出台，使患者有足够理由拒绝护生“试验”。有时为了避免纠纷，出现了老师不愿放手、护生不敢动手、患者不给动手的尴尬局面。
1.2 护理上的特殊性 不同的肿瘤化疗方案各有不同，化疗药物的种类繁多，给药途径亦多，各类药物有其特殊的毒性反应。要求护生在几星期的实习时间，全面掌握是有困难的。另外，化疗患者的静脉保护和合理选择应用同样非常重要。
1.3 新技术、新业务的不断推出 为了减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对静脉及局部皮肤的刺激，我们病房很多患者留置了深静脉导管、PICC导管。为了使化疗药物发挥其最大疗效，降低毒副作用，临床上比较多地应用了持续输注化疗泵（有机械化疗泵、电子化疗泵、时辰化疗泵）。同时射频热疗是又一新的抗肿瘤手段。这些新技术、新业务的临床广泛应用，给护理安全提出了更高的要求。
2 护生存在的问题
2.1 缺乏法制观念和危机意识 在护理服务工作中有些护生因说话不严谨，比如埋怨物品不配套、质量不好、工作学习任务太重，引发患者及家属的不满。对临床患者病情观察不及时，甚至有个别伪造生命体征记录，成为患者及家属投诉的热点。患者不会因为你是实习生就会原谅你。要加强法制观念学习，熟悉护理工作中存在的法律问题，按照法律约束自身的行为。在肿瘤病房，有些强刺激性的化疗药物，会引起静脉炎，甚至出现注射部位以上的静脉外渗，有些患者及家属不理解，认为是护士注射技术不高，追究医护人员的责任，这就非常有必要对护生进行风险意识的教育。
2.2 无菌概念、各项操作能力不强 无菌技术在学校中以讲授、示教和练习为主，护生适应了学校实验室的训练方法，临床上遇到超出实验室训练范围的情况，就不知如何处理。有些同学把操作原则记得很熟，但操作起来却容易遗忘，不能灵活应用，融会贯通。还有的护生在示教过程中，看老师操作很简单，自己做了几遍就以为会了，不知“台上一分钟，台下十年功”的道理，为此必须把无菌原则及操作理论记在心里，并应用到行动中，遇到任何情况，都要会采取有效措施［1］。
3 对护生的安全管理
3.1 学习法律知识，加强职业道德教育，强化医疗安全意识 学习《中华人民共和国护士管理法》、《医疗事故法》、《医疗卫生法》等内容，并结合实际情况及历年积累的有关资料对护生进行讲解。使之认识到服务的对象是肿瘤患者，这是一项科学性、技术性、服务性很强的工作。在化疗过程及静脉护理等工作上的任何纰漏和失误，都会加重患者的痛苦，给医院、科室带来不可估量的负面影响；一旦触犯法律，还要承担法律责任。因此，教育护生从思想上树立法制观念，对保证医疗安全是非常重要的。同时加强“慎独”教育，提高工作自觉性，遵守行业道德规范，确保患者的安全和利益，有效防止意外事故的发生［2］。
3.2 培养护生的综合观察能力 由于肿瘤科的特殊性，大多数患者需要静脉化疗，不同化疗药物的毒副作用不尽相同。比如：泰素类药物最严重的是过敏反应，易发生低血压和心动过缓，因此我们在用药期间要进行心电监护，用药物（口服皮质激素）以减少过敏反应的发生；环磷酰胺（CTX）易引起出血性膀胱炎，因此要鼓励患者多饮水，充分水化，并使用利尿剂；5氟尿嘧啶（5-FU）容易出现口腔溃疡及水泻，因此我们需加强这方面的观察，及时补充水分和电解质。对于多种化疗药物的多种不良反应，护生一下子记不住，带教老师可以结合临床，比如今天重点观察一个患者化疗过程，可以结合具体病例和药物进行全程观察和护理，及时发现问题、及时处理，这样的记忆就比较牢固，一个星期就能掌握几个化疗药物。
化疗泵的应用可以提高化疗效果减少副反应，临床上应用已比较广泛，我们病房根据不同的化疗方案，使用不同的化疗泵，有电子泵、机械泵、时辰化疗泵，化疗泵使用时间持续48～120h不等，在这期间更要加强各方面的观察，包括静脉导管通畅与否、化疗泵的运转情况及患者的综合观察，比如化疗泵报警，我们要寻找原因，是堵塞、有空气、还是哪里接头有松动，这就需要我们带教老师有意识培养学生主动观察和综合判断能力，让她们先寻找原因，老师再进行指导，以发挥她们的主观能动性。观察能力提高了，护理安全系数也就大大提高了。
3.3 提高护生的宣教能力 有些化疗药物对静脉的刺激非常大，做了几程化疗后患者的静脉都失去了弹性，甚至引起了栓塞性静脉炎。即使尚存有一根良好静脉注射后也易出现外渗或疼痛，有时还会引起这根静脉的侧支出现外渗。为避免这类情况的发生，我们会事先带领同学评估一下患者的静脉情况，评估后讲解为何此类患者需留置深静脉导管或PICC导管进行化疗的必要性，因为置管可避免化疗外渗及反复多次静脉注射给患者带来的痛苦，能让化疗方案按计划顺利完成。并告知患者置管并不可怕，和平时注射静脉针没多大区别，以消除患者的顾虑。然后结合患者具体情况，让同学共同参与制订宣教工作，最后带领她们共同实施并完成宣教工作，同时在整个护理治疗过程中进行评价，找出不足之处，加以改进。因此宣教工作的好坏直接影响到患者对医护人员的诚信度，有了患者的配合和理解，医疗护理安全系数也就大大提高了。护生通过共同参与整个宣教的过程，及反复练习，她们与患者的沟通能力也大大提高了。
3.4 学习落实各项基础护理操作规程及无菌操作原则 各项护理技术操作规程和无菌操作原则，是护生日常工作的指南，除了基础护理操作，肿瘤科的各种静脉导管（留置针、深静脉导管、PICC导管）的护理是重点，带教老师可结合挂图、多媒体强化操作手法，配合各项操作的细节加以解释（如：撕贴膜的方向、导管的“S”型固定、脉冲式冲洗导管等）方法及为何这样做，并对学生演示或操作过程中出现的问题立即予以纠正，加深印象，避免其他护生出现类似错误。严格按照我院护理教研室制订的“护生护理操作分类表”进行带教。要求同学加强基础专业知识的学习，加强基本功训练，并学以致用，养成按章办事的好习惯，以防范事故的发生。
3.5 针对护生的三期进行重点管理
3.5.1 实习初期 护生心理处于紧张状态，原因是由学校单纯的学习环境进入了医院工作，这一阶段她们的行动受到约束，工作小心谨慎，差错较少，此时老师要尽量为她们提供学习机会，做到放手不放眼，耐心指导，缩短她们的心理适应期，尽快进入临床护理角色。
3.5.2 实习中期 此期护生经过一段时间的实习，紧张、陌生、好奇的心理逐渐消失，取而代之的是精神的松弛，认为自己能独立工作，不懂装懂，易出现差错，此时应充分调动护生自觉配合病房的护理工作，杜绝工作中出现失误。
3.5.3 实习后期 护生面临毕业考试和部分同学就业问题还没落实，思想活动较多，此期极易出现差错事故，带教老师要加强责任心，做到警钟长鸣，严格把关，善始善终［3］。
4 总结
保证患者在住院期间的医疗安全是每个护理人员的职责，在护生步入社会，踏上职业生涯的起始阶段，即开始接受医疗安全教育，将在她们脑海中留下深刻的印象，为她们将来的安全行医打下坚实的基础。而肿瘤病房更有其特殊性，高危操作多，带教老师要在确保安全的前提下，尽量多给护生创造学习、动手的机会。为护理事业培养具有安全意识的实用型人才。
【参考文献】
1 赵陈英，肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法.解放军医学高等专科学校学报，1999，7（4）：108-119.
2 范美兰，赵丽.培养教育实习护生的医疗安全及法律知识.中华综合医学，2002，3（6）：566.
3 曹淑芹，张清华.加强护生的医疗安全教育.防止医疗纠纷的发生.齐鲁护理杂志，2003，9（10）：787.
作者单位： 200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院
(编辑：杨 熠)