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在临床护理工作中,常规使用经鼻留置胃管,但在神经外科护理工作中,由于患者昏迷致吞咽反射障碍、面部严重损伤、颅底骨折、经鼻颅底手术等因素的影响,经常遇到胃管置入困难或不能经鼻置管的情况,因此,我院采用经口置入并留置的方法,显著提高了留置胃管的成功率。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2004年1月起对45例昏迷患者分别用2种方法留置胃管,经口留置19例,经鼻留置26例。男32例,女13例,年龄最大74岁,最小15岁,重型脑外伤患者25例,其中合并颜面部严重损伤10例,合并颅底骨折致脑脊液鼻漏15例,脑肿瘤术后5例。
1.2 方法 这里仅介绍经口置管的方法，选择适当型号的胃管(一般为16号)。通常,门齿距咽部15cm,距贲门40cm,距胃底55~60cm［1］,因此,经口置胃管长度约45~55cm,约为从前额至剑突距离。量好长度后,用3M纸胶带在硅胶胃管上环形缠绕2周,作为标记,并为固定做好准备。用石蜡油充分润滑胃管,插时用压舌板轻压舌中下段,暴露咽部,从口腔轻轻插入,确定胃管在胃内,再用胶带在环行固定处将胃管固定在患者颊部。因胶带直接固定在硅胶管上,见水后易脱落,先环行固定2周,既可作为定位标记,又增加了黏性,易于固定。
1.3 结果 19例经口置胃管均1次插管成功,成功率为100%。26例经鼻置胃管者,16例一次插管成功占61.5%,6例二次插管成功(包括从另一侧鼻孔插入),占23.1%,4例二次插管均未成功,而改用经口置入,占15.4%,两种方法结果经过χ2检验,P<0.01,差异具有非常显著性。
2 讨论
神经外科昏迷患者常需留置胃管进行胃肠内营养、鼻饲给药及观察有无消化道出血等。由于神经外科昏迷患者吞咽功能障碍,置管时不能配合吞咽;气管切开患者金属导管间接压迫食管壁;延髓麻痹昏迷患者,因舌咽神经麻痹,常发生舌根后坠等很多原因,使胃管置入产生困难。在临床中,我们根据患者的不同情况,采用不同的置入方法,如常规置管法、饮水置管法、拔出部分金属导管置管法、侧位拉舌置管法［2］等,常能取得较好的效果。但还是经常遇到置入困难的情况,特别是在神经外科昏迷患者中,有很多合并有颜面部严重损伤、鼻骨骨折、颅底骨折致脑脊液鼻漏,或经鼻颅底手术后不能经鼻置胃管。采用经口置胃管的方法,解决了临床护理工作中的难题,并显著提高了置管成功率。由于经口留置胃管存在不易固定,患者咳嗽、吞咽、呕吐时易将胃管脱出等缺点,只利于短期使用,一般于1周后更换胃管时,视患者的情况再次选择置管方法,并于每次鼻饲前,检查胃管位置,确定胃管在胃内后再行注食,以免发生误吸等严重并发症。
【参考文献】
1 葛美叶,张倩,李岩.神经外科昏迷患者留置胃管的护理进展.实用护理杂志,2002,18(9):58.
2 李友珠.留置胃管的研究进展.护理研究,2002,16(7):386.
作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院
（编辑：商 洁）