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由于长期血液透析患者的疾病具有长期性、反复性、预后及疗效的不确定性，影响日常生活，费用昂贵等特点，而且我科半数以上的血透患者属于长期门诊透析类型，这就要求我们血液透析护士为他们提供正确的支持和帮助，满足患者的自我护理需求，这对延长患者生命，使患者回归社会并提高生活质量具有重要意义。现将临床体会浅谈如下。
1 调整心理和精神状态
患者依赖反复的血液透析生存，实际上这是一种较痛苦的生活，患者的心理状态取决于精神的稳定度、家属及单位支持、疾病造成的痛苦程度，这些又间接地影响血液透析效果和患者自我护理的努力程度。血液透析患者最常见的心理变化是抑郁，表现为情绪消沉低落。其逆反行为又表现为易发怒、烦恼。多数患者不能再恢复工作，体力劳动者更难重新工作。
1.1 预防性指导 适当向病人解释病情，使其对疾病有基本正确的认识，在患者精神情绪极度低落时，要做好耐心细致的思想说服工作并采取必要的防范措施。
1.2 调整情绪 在血液透析过程中与患者个别交谈，了解其心理活动，取得信任，鼓励患者与疾病斗争。指导患者适应每周2～3次，每次3～4h的血液透析治疗，这是改善生活质量的首要条件，要让其对疾病保持乐观向上的态度，并指导患者应付穿刺引起的疼痛和血透过程中引起的不适，可让患者通过积极听录音机、看电视、看书等分散精力。
1.3 参与家庭及社会活动 指导患者尽可能为家庭尽力，调整好与家庭成员之间的关系。尽量与周围人交流，保持乐观的生活情绪。通过为家庭做一些力所能及的工作，体现其存在的价值，找到应有的自尊，感受到生活的乐趣。
2 饮食和液量的控制
血液透析只是对肾衰的间歇性治疗，饮食和液量的控制能预防并发症，延缓病情进展，改善血液透析效果。
2.1 饮食指导 帮助患者制定饮食方案，介绍常用食物的营养成分及热卡量，印发食物成分表，鸡蛋、瘦肉、牛奶等富含优质蛋白质；豆类、桔子、干果等含钾多，糖、主食、植物油等热卡量大。指导患者记饮食日记，教给患者饮食计算方法，使患者能根据自己的饮食习惯合理安排饮食。
2.2 液体平衡 体重的变化是液体平衡的最好指标，以两次透间体重增加为干体重的3%～5%为宜，让患者每日1次地认真记录出入液量和自测体重。
3 指导患者了解并发症
3.1 心力衰竭 血液透析患者的心衰主要是由高血压、体液过剩、贫血、心脏负荷过重所引起的。由于降压剂的使用可引起血透中低血压。体液过剩是因血透期间水钠摄入过多而致体重增加，心脏负荷过重，最后引起心衰。教育患者充分认识心衰是主要死因，为避免心衰必须控制高血压和水、盐的摄入，指导患者制定出具体可行的饮食措施。
3.2 低血压 低血压是血液透析中最常见的并发症。大量体液从血中排出可发生低血压反应。为维持血容量，周围组织的体液会迅速进入血管内补充血容量，血容量的减少可导致心脏充盈不足，血排出量减少，最终引起低血压。随着血透时间延长，血压逐渐下降，造成低血压的原因有植物神经功能紊乱、末梢血管阻力下降、心功能异常、血透中的渗透压变化等。对此应给予持续静脉滴注活性药物，严密观察生命体征变化，早期发现异常变化及时处理，指导患者限制水、盐的摄入，尽力纠正体重增加。指导掌握升压和降压药的服用时间，调整血透中的体位。
3.3 指导患者保护好动静脉内瘘 维持性血液透析患者的动静脉内瘘关系到其生命。患者可适当活动建瘘肢体，以促进血液循环。防止局部水肿和血液渗出，以避免局部粘连、机化，影响长期血液透析进行。每日清洁建瘘肢体皮肤，在建瘘部位涂擦少许保护性油脂、喜疗妥或红霉素眼药膏，使皮肤柔软。血液透析结束拔针后，需适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞或出血。每日2次用热毛巾湿敷建瘘部位，有助于活血化瘀和延长动静脉内瘘寿命。同时，指导患者注意瘘管处避免受压和过度牵拉，严禁在瘘管处做各种穿刺、治疗、采血等。衣袖应宽松、袖口勿过紧，最好摘去手表、饰物等，避免使用造瘘手臂提举重物。
作者单位：1 264000山东烟台，烟台毓璜顶医院血液净化中心
2 264000 山东烟台，烟台市建筑公司医院
(编辑：丁剑辉)