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【摘要】 目的 探讨强化健康教育对老年糖尿病患者自我护理的影响。方法 将受试者经过常规健康教育后，再进行强化饮食护理、用药指导，足部护理和自我监测的健康教育。结果 强化健康教育后，受试者自我管理能力提高（P＜0.005），血糖值下降（P＜0.001），与教育前比较均有显著性差异。结论 通过强化老年糖尿病患者所需健康教育能提高其自我管理能力，降低血糖，改善生活质量。
【关键词】 强化；糖尿病；健康教育；老年
老年糖尿病是老年人内分泌谢疾病中最常见的终身性疾病，治疗需长期进行，单纯依赖药物治疗无法达到长期控制血糖的目的。健康教育是有效治疗糖尿病的基础。通过调查发现老年糖尿病患者经常规健康教育后在饮食、用药、足部护理和监测等方面自我护理较欠缺，血糖控制不稳定。本文探讨了强化老年糖尿病患者所需健康教育对其影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我科2003年2月~2004年11月住院的125例糖尿病患者口降糖药治疗，男103例，女22例，平均年龄（73.5±12.5）岁；大专及其以上文化42例，初高中41例，小学25例，文盲17例，有心脑血管等并发症者92例。同时，对另外42例注射胰岛素治疗的糖尿病患者进行了观察。
1.2 方法 受试者均先经过常规健康教育后，再进行强化饮食护理、用药指导、足部护理和自我监测的健康教育。（1）资料、图片、板报、宣传画等形式进行糖尿病知识的宣传。（2）随机指导。（3）示范指导相结合。（4）专题讲座，每周一次。（5）组织患者交流经验。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 护理
2.1 饮食护理 饮食治疗是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。应严格长期执行，根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度等而定。一般按“三高二低”规则进食，即多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖低脂饮食。如绿叶蔬菜、豆类、无糖水果（西红柿、黄瓜、萝卜），忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。其次，根据老年患者的血糖进行定食、定量，在此基础上要保证每日总热量，宜少食多餐，早、中、晚食量分配为1/5、2/5、2/5。需强调的是现代老年患者孤独感较强，逢年过节或家人团聚时，老年患者容易放弃饮食原则，这就需要老年患者和家属共同实施饮食治疗。
2.2 用药指导 向老年患者说明口服降糖药的时间及各类降糖药的药理作用，以保证老年患者按时服药，如磺脲类应在餐前半小时服用；双胍类应在餐中服，从小剂量开始，以减轻副作用；拜糖平应在进食第一口饭时服用。应用胰岛素的患者，告知用药30min后一定用餐，以免发生低血糖反应。教会老年患者自己注射胰岛素是健康教育的一项重要内容，首先患者要掌握“三准一注意”即时间准、剂量剂型准、注射部位准、注意不同部位胰岛素吸收速度不同，经常更换注射部位。向老年患者反复说明应用胰岛素易发生低血糖反应，让患者了解低血糖反应的表现及处理方法。
2.3 足部护理 养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷、太热，经常检查足部有无破损裂口、水疱及红肿等，防止感染。剪平趾甲，不随意抠鸡眼，选择合适的鞋，穿鞋前检查鞋内面，注意保持平整，每日做足部运动，预防糖尿病足。
2.4 自我监测 自我监测和护理可及时把握病情变化，积极采取措施。指导老年患者一方面观察“三多一少”症状改善情况；另一方面掌握检查尿糖和血糖的方法、正常值及影响因素，教会老年患者血糖仪的正确使用法。
3 结果
见表1、表2。可见老年糖尿病患者经强化所需健康教育后自我管理能力显著提高（P＜0.005)
表1 强化健康教育前后自我管理能力情况 （略）
表2 强化健康教育前后空腹血糖用餐后2h血糖HbA1c比较 （略）
4 讨论
从表1我们可看出强化健康教育前后患者按时服药，主动验血糖，自我足部护理，胰岛素治疗的依从性，均有显著提高（P＜0.005），强化老年糖尿病患者所需健康教育可使老年糖尿病患者提高生活中的自我管理能力。从表2强化健康教育前后分别测得空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1c情况看（P＜0.001），强化健康教育后老年糖尿病患者血糖得到良好的控制，这对防止老年糖尿病并发症的发生和阻断并发症发展有重要意义。
住院老年糖尿病健康教育是患者短期内系统学习糖尿病知识提高自我管理能力的重要时机，在住院期间，健康教育内容可根据老年患者的健康问题和治疗护理特点有针对性地选择进行。
由于老年患者对糖尿病知识的学习态度是认真的，只是随着年龄的增长，大多数老年患者伴发高血压、高脂血症、冠心病、脑梗死等较严重的疾病，导致感知觉功能衰退，记忆力下降，思维能力也变慢，听力也明显下降，甚至耳聋，这就要求我们在施教过程中要有爱心、耐心和细心，特别是对照料者的教育不容忽视。对理论性较强的糖尿病知识要运用通俗的语言讲解，必要时行文字形式，使患者易于理解接受。
老年糖尿病健康教育有利于调动患者及家属抗病保健的积极性，有利于提高老年患者对医嘱的依从性，有利于建立良好的护患关系，有利于护士加强学习，不断提高自身素质，不断更新知识，同时也使护士的自身价值得以体现。
作者单位： 243000 安徽马鞍山，马钢医院干部病房
（编辑：朱兆耘）