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脑血管病急性发作时，时常发生不同程度的意识障碍。有一部分患者意识逐渐恢复，而另一部分患者却长期后遗去大脑状态。这是由于双侧大脑皮质的广泛性不可逆损害，造成其功能发生障碍，引起意识丧失，而同时由于皮质下功能的保存或部分恢复，临床上表现为一种持续的植物状态。“植物人”的最大特征是：貌似清醒、实质昏迷。患者处于觉醒状态，但无意识内容活动；无自主性运动；主动饮食能力丧失，把水或食物放入口内有咀嚼动作；二便失禁不能自理；四肢肌张力增高；语言和运动反应严重丧失［1］。因此植物状态患者的生存完全依赖医务人员及家属的照顾，这就要求社区医务人员及家属对患者给予耐心细致的观察与护理。如在良好的医护条件下，这些患者可存活很多年，甚至几十年。
1 临床资料
患者，男，81岁，植物状态4年半。该患者曾在1992年患帕金森病。1998年4月患脑梗死，左侧肢体瘫痪，言语不清，行走困难。1999年1月患膀胱癌手术治疗。2000年11月患双侧大面积脑梗死，意识不清，四肢瘫痪，经住院抢救治疗后生命体征平稳，但处于植物状态。该患者既往有高血压、冠心病病史30余年。
2 护理要点
2.1 合理安排时间 护理者要制定作息时间表，如：照顾患者时间、购物时间、吃饭时间、休息时间等。有规律、有计划地渡过每1天。
2.2 环境要求 居室最好朝阳，以保证充分的日照，既可使患者精神振奋，也可减少室内细菌。注意居室清洁卫生，地面最好用湿拖把擦；室内的门、窗台、桌、椅、床栏杆每日擦拭1次。每日清晨及每晚临睡觉之前至少通风换气半小时。室内温度以保持在18℃～20℃,在为患者擦澡时温度22℃～24℃为佳；空气的湿度一般以50%～60%为宜。
2.3 营养的护理 植物状态的患者因吞咽功能障碍常给予鼻饲喂养。根据患者消化能力和疾病特点，与营养师一起制订鼻饲饮食内容和量。饮食要求：营养价值高、易消化、低盐低脂、高维生素、高纤维素的食物，如芝麻糊、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等，可将其制作成流食或乳糜食；将含钾量、纤维素丰富的水果、蔬菜(如香蕉、橘子、绿叶菜等)榨成汁。总量以2000～2500ml为宜，分6～8次服用，以早、中餐为主，晚餐量宜少［2］。鼻饲管最好选用一次性硅胶管，每3～4周由社区护士更换1次，并保持清洁。鼻饲前要检查胃管的位置及胃内容物的残余量，小于30ml时方可进食。每次鼻饲饮食的注入量及速度要保持相对恒定，否则容易导致反流或腹泻。在鼻饲后，灌些温水冲洗管道，以预防管道堵塞［3］。
2.4 二便的护理 植物状态的患者因长期卧床胃肠功能低下，肠蠕动慢，常出现便秘。因此，要给予足够的青菜和水果，每日清晨给患者一杯蜂蜜水或淡盐水，然后按顺时针轻揉患者腹部，帮助患者排便。3天以上未大便者，应在医生指导下服用缓泻药，一般在临睡前服用。也可采用简易通便法进行通便，如石蜡油20ml胃管注入；或开塞露1～2支肛入；还可用自制长约2cm、直径约0.5cm的圆锥形肥皂条，蘸取少许温热水，慢慢插入肛门。如患者出现腹泻时，首先应保证身体的温暖，给予易消化的食物并保证水分充足。做好肛门周围皮肤的清洁护理，一旦出现臀红，可在清洗后涂抹紫草油。该患者年龄大，尿道括约肌松弛，加之患者膀胱癌术后，膀胱的容量变小，而且老年人的神经传导功能减退，对尿的感觉迟钝，表现为尿失禁。因此，可使用下接便壶或一次性尿套下接一次性尿袋，每48h更换1次，保持局部清洁干燥，防止尿道口、包皮糜烂发炎［3］。
2.5 服药须知 该患者身患多种疾病，须服多种药物，因此必须遵照医嘱服药。根据药物的性质、作用，掌握饭前、饭后给药并保证剂量。服药时用温开水，不要用茶水或饮料等，否则会影响药物的疗效。还要了解药物与饮食之间的配伍，减少药物不良反应，使药物发挥更好的疗效［4］。
2.6 预防并发症的护理
2.6.1 压疮的预防 植物状态的患者体质弱，营养不良，特别是老年人皮肤组织萎缩，弹性减小，血液循环障碍，易发生压迫性皮肤损伤。因此，首先应加强饮食调节，增加营养摄入。其次避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。可给患者使用气垫床或水垫床。出汗较多时应及时更换衣服、被褥、床单。每日早晚用温热水为患者擦浴，保持皮肤清洁，擦浴的水温一般以50℃左右为宜，要注意保暖。还要保证患者的卧位舒适，1～2h更换体位1次，这是预防压疮最重要、最有效的方法。翻身时轻轻抬起躯体，避免拖、拉、推的动作，以防止擦伤皮肤。同时按摩受压的部位3～5min，以改善该处的血液循环，可用拇指指腹以环状动作从近压疮处向外按摩，压力均匀，由轻到重［1］。
2.6.2 肺部感染的预防 长期卧床的患者易发生坠积性、吸入性肺炎，因此必须保持室内清洁，空气清新，温湿度适宜，避免患者受凉。当机体免疫力降低时，口腔内细菌可大量繁殖，易发生口腔炎、鹅口疮等并发症，因此，每天早、晚用温盐水或漱口液为其清洗口腔。首先，操作者要洗净双手，使患者侧卧面向操作者，用镊子夹住湿度适宜的棉球，或用方便筷缠上纱布，轻轻擦洗牙齿的外面、内面、咬牙合面，舌上、舌下及两颊。擦洗后要检查口腔是否干净，注意避免将棉球遗留在口腔内，以免引起窒息。保持呼吸道通畅，按时翻身的同时用空心拳轻拍患者的后背，自下而上，以利于痰液的排出。进食时，将头偏向一侧，并确认胃管的后方能进食；一次进食的量不能过多，一般每次在100～200ml为宜，如进食量过多，可引起反流而导致误吸。家庭可备一电动吸引器，遇痰多、痰鸣音明显时，应彻底清除痰液。吸痰时将灭菌的吸痰管插入气管刺激咳嗽，待吸痰管进入气管一定深度时，再启动吸痰器，自下慢慢上移，并左右旋转吸痰管，边退边吸直至吸尽痰液，最后将口腔的分泌物吸出。一次吸痰的时间不宜过长，以免发生窒息［3］。
2.6.3 泌尿系感染的预防 保持会阴部的清洁与干燥，是预防泌尿系感染的重要措施之一。掌握患者排便的规律，定时主动地使用接便器，可减少尿便在床的次数。若尿便在床上应及时清理，每次便后要清洗会阴部。更换尿布的方法：打开尿布，轻压腹部，确认有残余的便和尿后，将患者侧身取出脏尿布；把纸尿布铺在臀下，用温水冲洗干净会阴部并擦干；将卷上一半的干净尿布轻轻地铺到患者的身下，使患者仰卧后再把卷着的尿布展开；注意身下不要有皱褶［2］。尿布要经常用开水烫洗，在日光下晾晒；最好使用消毒的一次性尿布，以预防泌尿系感染［3］。
2.7 肢体的护理 肢体的活动与按摩可滑利关节，使局部毛细血管扩张，血流丰富，促进新陈代谢，提高机体免疫力。每次翻身后，要保持患肢良好的功能位，预防关节挛缩、畸形。家属应在医生的指导下，为患者早期进行按摩及手、足、肢体的关节被动运动。护理者以拿法捏拿头部、颈枕部，以通畅脑部供血，用半握拳手轻轻叩打患肢。对肩、肘、腕关节及髋、膝、踝关节进行被动的伸展和屈曲，每次做10min，上、下午各1次，力度均匀柔和［3］。
2.8 精神护理 植物状态的患者，虽然无意识活动，也无语言能力。但是他们也有情感，也需要亲人的关心、体贴。因此，家人要经常呼唤患者并与之交谈，态度要和蔼、亲切。在做各项操作时都要告诉他，以取得积极的配合。在给患者洗澡、翻身、处理大小便的过程中，不能有任何不耐烦的情绪流露，家庭的环境要和谐，关系和睦，以免使患者感到不安。还可在患者耳边放置收音机，给予语言和音乐的信号刺激；给患者进行肢体和皮肤按摩的同时，也可增加外界刺激，可使患者心情愉快，有利于病情稳定，延长生存时间［3］。
2.9 观察和护理 植物状态患者无语言表达能力，除做好以上护理外，还要注意观察患者的面色、皮肤、体温、脉搏、呼吸、血压、呕吐及大小便次数、颜色。可在家中备用氧气袋、体温计、血压计及一些常用药物。与医疗机构建立家庭病床，定期体检，调整用药，及早发现病情变化，及早防治。
3 护理体会
（1）疾病的痊愈，身体的康复，不能仅仅靠医护人员的治疗，更多的应得到家属亲友的关爱和体贴。（2）植物状态的患者，虽不能与人们正常的交流，但也需要生活在温馨、欢乐、祥和的气氛之中。（3）植物状态的患者，虽营养代谢免疫力减退，如护理得当也会延长寿命，使家属得到心理安慰。
【参考文献】
1 王新志，韩群英，陈贺华.中华实用中风病大全.北京：人民卫生出版社，1996，270-413.
2 王全珍，徐晓璐，王志红，等.现代老年护理学.北京：人民军医出版社，1999，317-321.
3 韩群英.中风偏瘫的防治与康复.北京：人民卫生出版社，2001，86-122.
4 林菊英，蔺惠芳，王述彭，等.社区护理，第2版.北京：科学出版社，2001，238-241.
(编辑：唐 城)
作者单位： 100053 北京，首都医科大学宣武医院