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【摘要】 目的 观察全程护理干预对喜普妙治疗帕金森病合并抑郁疗效的影响。方法 将44例合并抑郁的帕金森病患者随机分为两组，研究组22例,采用喜普妙 20mg qd抗抑郁并采取全程护理干预;对照组22例，除不采取全程护理干预外,其他同研究组；治疗前及治疗第1、2、4周分别进行HAMD评分。结果 第1、2周的治疗组抗抑郁疗效显著高于对照组(P<0.01),但第4周同组历史对照发现患者抑郁状态均有明显改善，且两组疗效差异无显著性(P>0.05)。结论 加用全程护理干预后喜普妙起效更早，有助于增加患者的依从性。
【关键词】 帕金森病；抑郁；喜普妙；护理干预
抑郁已成为帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者的常见症状，并严重影响 PD患者的治疗效果及生活质量。针对PD患者的抑郁状态，本研究采用喜普妙治疗联合全程护理干预取得良好疗效，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年7月～2005年8月在我院治疗的PD患者44例,所有病例的诊断符合PD诊断标准及中国精神疾病分类方案和诊断标准第3版(CCMD-3)中的抑郁症诊断标准,且未有近期服用抗抑郁药史,排除严重心肝肾疾病、痴呆、帕金森病综合征或病前精神病史的患者。其中男29例,女15例;年龄46～83岁,平均(63±4)岁;病程3个月～18年,平均(6.5±5.3)年;文化程度大专及以上学历2例,高中3例,初中13例,小学及以下学历26例。研究组和对照组的一般资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 对PD患者的躯体症状采用统一帕金森病评定标准(UPDRS)、H-Y分级评价病情的严重程度,抑郁症状采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。
所有病例按入院次序分成研究组22例,采用喜普妙 20mg qd抗抑郁，并采取全程护理干预;对照组22例，除不采取全程护理干预外,其他同研究组；所有病例均给予常规的抗帕金森病治疗。
全程护理干预：首先要广泛收集患者个人资料，了解患者的个性心理特征、文化程度、经济情况、对PD及自身状况的认识等，找出存在的心理问题，有针对性地进行心理疏导。要发挥家庭社会支持系统的作用，和家属一起制定护理计划，准确、全面剖析患者存在的问题，使护理措施有的放矢。具体措施包括建立良好的护患关系，加强与患者接触交谈，设法增强患者的自我价值感；做好健康教育，让患者明白PD的相关知识，帮助患者正确认识疾病,增加患者战胜疾病的信心，保持最佳临床心境。积极组织患者参加简单或刻板的劳动，开展适宜的文体活动，使患者的智能、行为等精神状态得到不同程度的改善或延缓进一步衰退。对使用抗胆碱药物者，应向家属及患者详细讲解药物的作用、注意事项及副作用，仔细观察患者的反应，并及时调整药量，加强看护。保证患者的营养、睡眠及大小便正常。
1.3 评估方法 治疗前及治疗第1、2、4周分别进行HAMD评分。
1.4 统计学方法 所有数据均经过SPSS 10.0处理。
2 结果
两组患者治疗前的UPDRS、HAMD评分差异无显著性(P>0.05),第1、2周的研究组抗抑郁疗效显著高于对照组(P<0.01),但第4周同组历史对照发现患者抑郁状态均有明显改善，且两组疗效差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后的HAMD评分比较 （略）
注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P>0.05
3 讨论
抑郁已成为 PD患者常见症状，有报道PD患者情绪抑郁的发生率较高，为40%～50％［1］,表现为明显的焦虑抑郁和轻度自责观念。这种抑郁本质上基本属于反应性的，始于患者得知其所患疾病性质之后不久，或后来作为对残疾状态带来的功能受限与不适的心理反应而发生。发生抑郁的患者中，女性患者尤甚，有时抑郁重至足以导致自杀。有研究认为抑郁可使认知功能恶化，甚至抑郁是发生痴呆的有关因素之一。抑郁本身又可以加重躯体症状和社会功能障碍,降低患者的生活质量，同时也使PD的治疗趋于复杂化。
目前PD患者伴发抑郁障碍的发病机制仍然不清楚，研究发现PD伴发抑郁有一定的生物学因素：涉及多巴胺能、去甲肾上腺素能系统、5-羟色胺能系统。而且遗传因素可能起一定的作用［2］。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)由于其良好的疗效和安全性,获得广泛使用［3］。本研究采用喜普妙治疗帕金森病抑郁症状,并观察全程护理干预对疗效的影响。从表1得出喜普妙对PD抑郁疗效显著,加用全程护理干预后起效早,可以使患者有更好的依从性。抗抑郁药最常见的不良反应是恶心、头痛、震颤、出汗和性功能障碍等，是否增加加重PD的症状尚未定论，有待于进一步明确。
【参考文献】
1 Cummings JL.Depression and Parkinsons disease:a review.Am J Psychiatry，1992，149:443-454.
2 张菁,李舜伟.帕金森病伴发抑郁障碍的发病机制和药物治疗.北京医学，2005，27（8）：499-502.
3 Montastrue JL,Fabre N,Blin O.Does fluoxetine aggravate Parkinsons disease? a pilot prospective study.Mov Disord,1995,10:355-356.
(编辑：江 枫)
作者单位： 510510 广东广州，广东省三九脑科医院神经内科