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手术是外科治疗疾病的重要手段之一，能否做好术后患者的病情观察与护理，对促进机体的康复、预防与及早发现并发症的发生起着重要的作用。本文介绍了2001年1月～2004年7月我科585例手术后患者观察与护理体会。认为做好患者手术后的病情动态观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后患者的营养及用药效果观察，加强患者术后的基础护理，认真做好交接班，是保证患者术后顺利康复的重要环节。
1 临床资料
本组病例585例，颅内血肿清除术后112例，胸外手术后58例，普外手术后415例。术后并发症29例，其中食管癌根治术后并发心律失常3例、胸腔出血1例，食管吻合口瘘2例；左侧气胸肺大疱切除术后3天发生右侧气胸1例；颅内血肿清除术后并发脑疝2例，应激性溃疡出血1例，其他为肺部感染5例，切口裂口3例。
2 护理
2.1 术后回室的病情观察 患者术后回室应及时了解患者麻醉方式、术中情况、引流管数量、引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的患者还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化。同时注意患者的瞳孔及神经系统功能的变化。
2．2 保持术后正确的体位 术后回室早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤患者术后6h血压平稳采取抬高床头15°～30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑缺氧，从而降低颅内压。胸腹部手术患者一般在全麻清醒，血压平稳后，协助患者采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力使患者感到舒适。
2．3 做好各种引流管的护理 术后患者常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用、应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。在本组病例中，1例食管癌术后患者血压进行性下降、脉搏增快，而胸腔引流管无血性液体流出。由于护士细心观察并与医生联系，经专家会诊，判断手术对侧胸腔出血，经及时采取开胸手术探查止血、使患者得到了有效的救治。
2．4 营养与输液 应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的大小及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后患者需要严格禁食、禁饮，术后5天如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情逐渐由半量流汁、全量流汁、软食过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给等。但同样值得重视的是：术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。在本组病例中，1例食管癌手术患者，回病室50min输液量约500ml、诱发心率失常，经强心、利尿、抗心律失常、控制输液速度等处理后好转，给笔者留下了深刻的教训。
2．5 术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜，温湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的患者，应每日给予口腔护理2～3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解患者的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对患者术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解患者的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对患者的心理支持。
2．6 术后用药的观察与护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。
2．7 积极预防术后并发症的发生 术后由于手术创伤，切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视患者的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄等；重型颅脑损伤术后患者易并发应激性溃疡发生上消化道大出血等。护理应针对不同手术后患者的不同特点，予以积极的观察，及采取相应的护理措施。
2．8 做好上下班交接工作 对手术后患者做好交接工作，是做好患者术后护理的重要保证。以下是必须掌握的内容：了解当日手术患者数，手术情况，交班前测量一次生命体征并作为交班项目，交待清当日输液总量，保持输液管通畅，尤其是静脉置管患者，妥善固定非常重要，我科曾有一病例因护士交班时不仔细，患者套管针衔接处滑脱出血未及时发现，出血量达600ml之多。做好各种管道的交接，交接引流管的数量，引流管的部位，是否妥善固定引流通畅，引流液的颜色及量。接班人员进行核对血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志及各种管道情况是下一班接班时必须掌握的内容。
(编辑：李建伟)
作者单位： 215011 江苏苏州，苏州新区枫桥人民医院