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深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是外科手术常见的早期并发症之一，国内报道外科术后DVT的发生率为26%，而在妇科肿瘤术后血栓形成发生率达7%～45%［1］。由于下肢DVT可影响下肢活动，甚至使患者丧失劳动能力，栓子脱落还可造成肺栓塞（PE）导致患者猝死。因此对DVT的尽早观察、诊断、积极预防尤为重要。Wells评分法是一种评分规则，用于深静脉血栓形成的筛查，它主要根据患者的病史、体格检查来初步判断患者是否存在深静脉血栓形成的高危因素。2003年6月～2005年6月，我科应用Wells评分法对行妇科肿瘤手术的患者进行评估，对妇科肿瘤患者围手术期DVT的中、高危人群加强观察、给予健康宣教和护理干预，2年共发生DVT 6例，发生率为1.8%，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年6月～2005年6月，共收治卵巢恶性肿瘤患者332例，年龄(43.6±12.7)岁，其中行保留子宫的单侧卵巢癌肿瘤细胞减灭术22例，卵巢癌细胞减灭术246例，二期肿瘤细胞减灭术64例。
1.2 Wells评分法 1997年Wells等［2］制定了一种评分规则用于深静脉血栓形成的筛查，它主要根据患者的病史、体格检查来初步判断患者是否存在深静脉血栓形成的高危因素。评分细则见表1。
表1 Wells评分法（略）
Wells评分≤0分为低危，1～2分为中危，≥3分为高危患者。低危、中危、高危患者发生DVT的可能性分别为3%、16.6%、74.6%［3］。
1.3 结果 应用Wells评分法于术前对患者进行评估，332例患者中，低危116例，中危189例，高危27例。通过对216例中、高危患者的密切观察，及时发现、及时诊断和治疗。有6例（2例中危、4例高危）发生DVT，经过治疗后，顺利出院。
2 护理
2.1 Wells评分中危患者的护理 （1）鼓励患者术后早期下床活动。术后24h应开始做下肢抬高训练，不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的“环转”运动［4］。不能活动者，护士或家属每日被动自下而上按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，也可穿弹力加压长袜，减少静脉淤血和增加血液回流，有助于预防DVT。（2）对于高凝状态的患者，手术后可静脉输液低分子右旋糖酐和复方丹参注射液或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。（3）防止静脉内膜损伤。血管内膜损伤后，内膜下有胶原纤维显露，使血小板黏附并释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而形成静脉血栓。临床常见的原因是静脉注射有刺激性的药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物，以及在同一静脉处反复穿刺。因此，应提高静脉穿刺技术，避免在同一条静脉处反复穿刺，并且持续滴注不应超过48h［5］。（4）每日测量患者小腿周径，术后观察1周，如有小腿周径增粗或双侧不一致时，行下肢深静脉超声检查。必要时口服阿司匹林也可预防DVT的发生。
2.2 Wells评分高危患者的护理 （1）绝对卧床休息，抬高患肢。患者严格卧床休息，患肢抬高并制动，通常患肢抬高15°～30°，高于心脏水平20～30cm。膝关节屈曲10°～15°，可使髂内静脉呈松弛状态，也有助于静脉回流，减轻血液淤滞，缓解肿胀疼痛。（2）禁止按摩患肢与功能锻炼，不宜在患肢行静脉穿刺。勿在下肢用力按摩，严禁冷热敷。由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益；冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。在皮肤水肿期间给予低盐、高蛋白饮食，以防止水肿的进一步发展。保持床单清洁干燥、平整。保持皮肤清洁，避免刺激皮肤而致破溃。每2h更换肢体受压部位，防止长时间的缺血而发生褥疮，但动作要轻柔，防止栓子脱落。水肿皮肤避免穿刺，原有穿刺针眼处渗液时应保持干燥，局部消毒，更换敷料，防止感染［6］。（3）禁烟酒，饮食上给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物。（4）保持大便通畅，避免用力排便致使腹压增加，影响下肢静脉回流。（5）加强心理护理，指导患者自我护理方法和应急措施，减轻思想负担，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。（6）预防肺栓塞：DVT本身并不致病，但可引起致命的肺栓塞。深静脉血栓形成后1～2周最不稳定,栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生。所以对DVT患者应积极抗凝、溶栓等综合治疗，急性期应卧床1～2周，防止一切使静脉压增高的因素而避免栓子脱落。为此要密切观察病情变化，如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生，应请示医生及时进行溶栓等治疗。（7）药物治疗：患者应用肝素抗凝药物治疗期间要观察皮肤黏膜有无自发性出血，静脉注药避免反复穿刺造成血管损伤。低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20min静脉输注，每日1次，以达到溶栓祛聚的作用。同时口服潘生丁25～50mg，每日3次，阿司匹林0.1g，每日1次，以抑制血小板聚集［7］。在用药过程中，护士应了解药物的作用，及时发现不良反应。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，437-438.
2 Wells PS，Anderson DR,Bormanis J,et al.Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management.Lancet,1997,350:1795-1798.
3 Ruud Oudega,Arno W.Hoes,Karel G.M,et al.The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients annal of internal medicine,1999,143(2):100-107.
4 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响结果.中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.
5 王桂英.创伤后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.国外医学·护理学分册，1999，18（9）：406.
6 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理.实用护理杂志，1997，13（12）：637.
7 计惠民.小剂量阿司匹林预防肺栓塞和深静脉血栓形成.国外医学·护理学分册，2001，20（1）：26.
(编辑：江 枫)
作者单位： 100730 北京，北京协和医院