点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，17岁，因被砖柱挤压砸伤左侧腰腹部、左臀部急诊收入当地厂矿医院，诊断为：失血性休克；骨盆骨折；后尿道断裂；左臀部挫伤。经输血、扩容后急诊行剖腹探查术，术中行结扎双侧髂内动脉、尿道会师术。术后7天，患者左臀部皮肤约7cm×8cm呈红紫色，术后10天，左臀部皮肤约8cm×8cm坏死。经反复清创、换药等治疗20多天无好转，且继发左臀大肌缺血性坏死，于2004年12月9日转入我科。入院检查：一般情况好，神志清楚，检查合作，左下腹可见20cm左右的纵形手术瘢痕，已愈合，骨盆倾斜，挤压分离试验阳性，骶尾部偏左侧可见8cm×8cm左右的巨大溃疡面，内空，骶骨外露，无活动性出血，疼痛明显，创面下渗出物少，皮下脂肪、肌肉坏死，呈腔隙性向四周延伸，以左侧臀大肌坏死为重，肢端血供、感觉及运动正常。手术治疗方法：（1）清创：彻底清除坏死组织，敞开死腔；（2）填入威克伤材料：按腔隙的1/2大小将威克伤修剪后填入，从距创面约2～3cm正常皮肤处戳孔将威克伤材料上的引流管引出；（3）缝合：创缘周围与威克伤材料边缘间断缝合；（4）封闭：将生物透性薄膜粘贴密闭整个腔隙。经2次接受负压封闭技术治疗，并行威克伤持续创面负压吸引术，于12月24日行Ⅱ期缝合术，于2005年1月5日痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理：首先，要有耐心，患者患病时间较长且溃疡面巨大导致患者对治疗失去信心，护士要细致地为患者介绍此项技术的优点；其次，帮助患者熟悉陌生的治疗环境，尽可能解除患者的心理负担，稳定其情绪，使其树立信心，积极配合治疗。（2）特殊物品准备：威克伤材料，负压引流装置，多侧孔引流管。
2.2 术后护理 （1）负压引流：24h保持中心负压吸引，负压为50～60kPa，如果吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，堵管，或因封闭漏气导致负压丢失，应及时更换管道或重新封闭，以免影响治疗效果。（2）引流装置更换：每日更换负压引流装置，并记录引流液量及性状。（3）补充营养：应用负压封闭技术，每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应注意监测，及时补充营养物质，防止发生负氮平衡。
3 体会
采用负压封闭技术治疗此类患者与以往的常规换药等处理相比，Ⅱ期处理的时间、总住院日明显缩短，换药次数及材料消耗、抗生素用量和费用大为降低，病程明显缩短，同时也极大减轻了患者的痛苦及医护人员的工作量。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 401420 重庆，重庆市綦江县人民医院