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哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症，哮喘发作时，平滑肌收缩，气管狭窄，阻止了空气的流动便出现了呼吸困难。哮喘发作时病情发展迅速，如不及时治疗，患者病情可进一步恶化，甚至死亡。所以，配合医生进行各项治疗，进行整体护理是哮喘急性发作及时得到缓解的有效保证。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例患儿症状均有咳嗽、气短、呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音，诊断为哮喘急性发作。年龄3岁以下3例，4～6岁12例，7～12岁5例，6例在家吸入过必可酮气雾剂，10例曾用高流量氧，吸入过喘乐宁未缓解，病人入院后均注射了氨茶碱、糖皮质激素，24h后听诊哮鸣音消失，无呼吸困难。
1.2 主要护理问题
（1）气体交换受损：与气道狭窄、炎症有关。（2）清理呼吸道无效：与咳嗽、分泌物多有关。（3）焦虑、恐惧：与疾病的痛苦，环境改变有关。（4）有体液失衡的危险：与进食少、出汗多、呼吸快有关。（5）潜在并发症：与治疗哮喘的药物有关。（6）潜在并发症：呼吸衰竭、心功能不全。
2 护理措施
2.1 氧疗
立即经鼻导管或面罩给氧，氧浓度为：40%～50%，有CO2潴留者，应持续低流量给氧。
2.2 及时建立两条静脉通道
一条用于哮喘特效药的输入，另一条用于输入一般药。（1）确保氨茶碱及糖皮质激素的准确输入，氨茶碱具有良好的扩张支气管作用，是治疗哮喘必不可少的药物；糖皮质激素为有效的抗感染药，以吸入方式首选。急性发作，病情严重时应通过静脉给药。（2）补液纠正酸中毒及电解质紊乱。哮喘发作时，易造成组织脱水，使痰液变稠形成痰栓，广泛阻塞气道而加重呼吸困难，所以要及时纠正电解质混乱，同时应注意输液速度以免加重呼吸困难。
2.3 解除气管痉挛，改善呼吸困难
确保喘乐宁雾化液的吸入，喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响小，被认为是目前较安全有效的药物，吸药时，儿童最好采取坐位、半卧位。
2.4 促进排痰
痰液阻塞气道是哮喘难于缓解的原因之一，所以可通过超声雾化吸入稀释液，湿化气道，然后拍背鼓励咳嗽排痰。
2.5 监测生命体征，记录出入量防止并发症
观察神志，精神状态及血气结果，防止呼衰的发生。
2.6 心理护理
心理护理贯穿于整个治疗护理过程，做好心理护理，让患儿增强信心，配合治疗。多与家长及患儿沟通。儿童心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响。
2.7 配合医生做好氨茶碱浓度监测
只有稳定的血药浓度才能有效控制哮喘的发作，静脉采血应避开给药血管，远离输液部位，以免影响正确性。
2.8 药物毒副作用的观察护理
氨茶碱的中毒量与治疗量接近，如出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸等应及时与医生取得联系，由血浓度调整药量，做好中毒抢救准备，喘乐宁的副作用虽很少见，但可能会引起胸痛、心动过速等，仍需密切观察。
作者单位： 226121 江苏海门，海门市第二人民医院
（编辑：李建伟）
（收稿日期:2005-11-30）