点击显示 收起
我院自开展腹腔镜手术以来，因手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。特别受到胆道患者的欢迎。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共30例，男14例，女16例；其中单纯胆囊切除15例，胆囊切除行“T”型管引流术5例。
1.2 结果
本组30例均获痊愈。无出血、胆漏及肠粘连发生。平均住院5～7天。
2 术前护理
（1）心理护理：患者因多年疾病所致，对治疗有迫切要求，但对手术又普遍有焦虑反应。故应多与患者做心理沟通，了解其焦虑、恐惧情绪。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。（2）做好各项胆道特殊检查：如肝胆B超、胆囊造影、经皮肝穿胆道造影等。以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，以便手术顺利进行。护理者应指导患者配合检查。（3）做好心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查。如合并高血压、冠心病、糖尿病等应协助同相关专科治疗。术前指导患者进行呼吸锻炼、教会患者咳嗽、排痰。（4）术前准备：备皮，术晨禁食水。按医嘱应用术前药物。（5）行“T”管引流术的患者术前常规放置胃管、尿管。
3 术后护理
3.1 全麻术后护理
患者清醒前给予去枕平卧、头偏向一侧。观察与全麻有关的并发症，待患者完全清醒后方可抬高头部。
3.2 术后观察
严格观察生命体征、血氧变化。注意腹部的症状及体征的变化。注意感染、出血、损伤等并发症的发生并及时处理。
3.3 输液
合理安排输液，加强输液过程的巡视，记录液体出入量。
3.4 术后伤口疼痛
腹腔镜胆囊切除术切口小，一般患者均可耐受疼痛。但由于腹腔镜手术是一种新的术式，尽管术前已进行心理安慰，但术后患者仍感恐惧，害怕疼痛，护士应进一步讲解手术方法与开腹手术的区别及优点，也可适当进行暗示治疗，故多数患者不必应用止痛药物。
3.5 各种引流管的观察与护理
妥善固定引流管，保证引流通畅，防止扭曲、受压、脱出。保持局部皮肤清洁，创口无菌，避免感染。观察引流物的颜色、性质及量，准确记录。如有异常及时报告医生。对戴“T”管出院的患者嘱其妥善保护导管，一旦脱出或有不适立即来院处理。并于术后2周来院复查。
3.6 早期下床活动
腹腔镜手术一般于术后6～10h可下床活动，可促进胃肠功能恢复，防止肺内感染及深静脉血栓形成，促进康复。
3.7 饮食指导
术后当天禁食，次日可进半流食。如无不适可逐步向普食过渡。
4 小结
腹腔镜治疗胆道疾病是近年来新开展起来的一种术式。加强患者围手术期的护理是治疗的重要环节，针对性地采取有效的护理措施是提高护理质量，使患者早日康复的关键。
作者单位： 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院
（编辑：丁剑辉）
（收稿日期：2005-11-02）