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【摘要】 目的 总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法 对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果 57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论 围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。
【关键词】 老年髋部；骨折；围手术期；护理
随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。
1.2 治疗及结果
患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺钉内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。
2 术前护理
2.1 全身情况评估
做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。
2.2 心理护理
老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。
2.3 术前营养支持
由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。
2.4 皮肤准备
术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮肤，避免皮肤感染造成术后伤口感染。特别是关节置换术后若出现感染，将导致手术失败。另外，术前肌注镇静药物时应选择健肢的臀部进行肌注。
2.5 术前康复指导
2.5.1 训练床上大小便
术前1周应用便盆在床上大小便，以防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收的动作。
2.5.2 肢体及关节功能锻炼
教会患者做一些力所能及的活动，如股四头肌等长舒缩运动，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，反复进行，每组20～30次，每天做3组。同时进行踝关节和足趾屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩或关节僵硬发生［1］。
3 术后护理
3.1 病情观察
严密观察生命体征的变化，注意伤口的出血及渗血情况，注意患者意识状态和患肢血液循环情况。保持患肢外展30°中立位，两腿之间置海绵垫，以防患肢外旋、内收。保持负压引流通畅，观察引流液的量、色和性质。敷料渗湿应及时更换，保持切口清洁干燥。
3.2 术后并发症的观察及护理［2］
3.2.1 肺部并发症
老年患者由于疼痛造成咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等排出，加之长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积易造成感染。术后平卧6h后可适当抬高床头，鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。每1～2h给患者翻身1次，痰不易咳出时应采取辅助方法，如用糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，每日2次，必要时吸痰。
3.2.2 深静脉血栓的观察及护理
静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态的三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。
3.2.3 脱位的观察及护理
脱位是髋部手术常见的并发症之一，特别是关节置换术患者最易发生，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手法或手术切开复位［3］。
3.3 术后功能锻炼指导
（1）术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展中立位，麻醉清醒后，在患者能耐受的情况下，指导患者做上肢运动、股四头肌收缩锻炼、足背屈伸运动等，以促进静脉回流，减轻水肿。术后1天指导患者主动进行髋关节和踝关节的屈伸运动，方法：患者仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜＞45°，3次/d，2～3组/次，每10次为1组。（2）术后2～3天，拔除引流管后可行CPM锻炼，活动范围10°～30°起，每日增加5°，逐步增加至90°止，同时进行肌力训练及其他辅助运动。术后5～7天，可将床头抬高45°～60°，进行坐位练习，2～3次/d，每次20～30min，使患者慢慢适应坐起，以免起床时引起不良反应。（3）术后7～14天，协助患者做下床站立的练习，2次/d。下床方法：指导患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶助行器站起5～10min后上床，上床时按相反方向进行。术后6周内患肢避免负重。
4 讨论
髋部骨折给老年患者造成了极大痛苦，通过手术，不仅有效解除患者疼痛，而且能极大限度地恢复关节的活动功能，减少并发症的发生。本组患者通过手术治疗及术后积极合理康复训练，无一例术后并发症发生，术后随访，患者关节活动基本恢复正常，大大提高患者的生活质量，取得了满意效果。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2001，849-872.
2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，692-701.
3 朱红英.人工髋关置换术后的康复及护理.中国实用护理杂志，2004，20（1）：16-17.
作者单位： 551400 贵州清镇，清镇市中医院骨科
（编辑：乔晓）
（收稿日期：2005-11-16）